Центр ядерной медицины и онкологии города Семей

C 2018 года в Казахстане планируют внедрить систему обязательного социального медицинского страхования. Речь об этом идет давно, но мало кто понимает, что оно будет из себя представлять и какую пользу принесет казахстанцам.

Что такое обязательное социальное медицинское страхование?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения, основанная на солидарном участии государства, работодателей и граждан.

На какую помощь можно рассчитывать?

1) амбулаторно-поликлиническую, то есть первичную медико-санитарную помощь и консультативно-диагностическую по направлению врача и профильных специалистов;

2) стационарную медицинскую помощь по направлению врача или медицинской организации ( в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3) стационарозамещающую – это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре;

4) высокотехнологичные медицинские услуги, требующие использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Перечень их определяет уполномоченный орган;

5) обеспечение лекарственными средствами при оказании: – амбулаторно-поликлинической помощи – в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями); – стационарной и стационарозамещающей помощи – в соответствии с утвержденными медицинскими организациями и согласованными в установленном порядке с уполномоченным органом лекарственными формулярами.

Сколько нужно платить за страховку?

Платить за страховку в фонд социального медстрахования будет как работник, так и работодатель. В 2017 году работодатель будет отчислять 2 процента от дохода, в 2018 – 3 процента, в 2019 – 4 процента и с 2020 года – 5 процентов. Данные взносы будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога. Ставка взносов работников составит 2 процента от дохода, при этом их отчисление начнется с 2019 года – 1 процент, с 2020 года – 2 процента. Данные взносы будут относиться на вычеты при исчислении индивидуального подоходного налога. Самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера) будут отчислять 7 процентов от дохода, при этом 2 процента – в 2017 году, 3 процента – в 2018 году, 5 процентов – в 2019 году и с 2020 года – 7 процентов. К примеру, при заработной плате 100 тысяч тенге взносы работодателя составят две тысячи тенге в 2017 году и пять тысяч тенге в 2020 году, взносы работника – одну тысячу тенге в 2019 году и две тысячи тенге с 2020 года.

Кто освобождается от уплаты взносов?

– дети; –

многодетные матери, награжденные подвесками “Алтын алқа”, “Күміс алқа” и получившие ранее звание “Мать-героиня”, а также награжденные орденами “Материнская слава” I и II степени; –

участники и инвалиды ВОВ;

– инвалиды;

– лица, зарегистрированные в качестве безработных;

– лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

– лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

– лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;

– неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

– пенсионеры;

– лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;

– лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. За них взносы будет уплачивать государство.

А если человек не состоит на учете по безработице? Он имеет право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, такой как скорая медицинская помощь, санитарная авиация, амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарно-замещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, профилактические прививки. Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе.

Можно ли выбрать клинику по своему желанию, в том числе и частную? Для получения медицинской помощи вы вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности. При обращении в частную клинику нужно знать, есть ли у этой клиники договор с фондом социального медстрахования на оказание необходимой медицинской услуги.

Можно ли будет выбирать на бесплатной основе роддом? Можно обратится в медицинские организации (родильные дома), заключившие договоры с фондом обязательного медицинского страхования, где принцип выбора стационара будет сохранен на прежнем уровне. Платные отделения будут функционировать вне зависимости от системы ОСМС.

Будут ли входить стоматологические услуги в пакет медицинского страхования? Нет, данные услуги не входят в пакеты социального медстрахования.

Можно ли отказаться от участия в медицинском страховании? Нет. В соответствии с законом Республики Казахстан “Об обязательном социальном медицинском страховании” уплата взносов в системе ОСМС является обязательной для всех граждан.

Можно ли будет забрать свои отчисления, если не обращался в лечебные учреждения? Нет. Возврат денежных средств будет осуществляться только в случае ошибочно уплаченных сумм отчислений, и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов через Государственную корпорацию.

Куда тогда пойдут эти деньги? Деньги будут направлены на оказание медицинской помощи участникам ОСМС, обратившимся за медицинской помощью, так как принцип солидарности является основным в системе.

Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно? Нет, только удостоверение личности.

Как будут оказывать медпомощь командированным, людям в отпуске на территории РК? Медуслуги в рамках пакетов ОСМС предоставляются на всей территории РК, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.

Какую ответственность понесет работодатель, который вдруг “забыл” сделать взнос за работника? Неуплата, несвоевременная и (или) неполная уплата отчислений и взносов влечет предупреждение. При повторном совершении данных деяний в течение года после наложения административного взыскания налагается штраф на субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере 20 процентов, на субъектов среднего предпринимательства – 30 процентов, на субъектов крупного предпринимательства – 50 процентов от суммы неуплаченных отчислений.

Когда начнет работать программа? С 1 января 2018 года – начало уплаты отчислений работодателями за своих работников, с 1 июля 2017 года – начало оказания медицинской помощи и соответственно возникновение права на ее получение и выбор организации здравоохранения. Вместе с тем в Парламенте РК рассматривается проект закона “О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования”, в котором предлагается сроки начала функционирования системы перенести на полгода позже и оказывать помощь по страховке с 2018 года.

Что она даст казахстанцам? • равенство доступа – любой человек независимо от дохода и взносов получит равную необходимую медицинскую помощь в рамках пакета медстраховки, • конкуренция между медицинскими организациями, а значит повышение качества услуг, • расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения, • защита государством социально уязвимых слоев населения, • снижение неформальных и частных платежей.

Тогда как будут оказывать медпомощь в период с января 2017 года по январь 2018 года? В этот период медицинская помощь будет оказываться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по действующему на сегодня порядку.[:kz]C 2018 года в Казахстане планируют внедрить систему обязательного социального медицинского страхования. Речь об этом идет давно, но мало кто понимает, что оно будет из себя представлять и какую пользу принесет казахстанцам.

Что такое обязательное социальное медицинское страхование?

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения, основанная на солидарном участии государства, работодателей и граждан.

На какую помощь можно рассчитывать?

1) амбулаторно-поликлиническую, то есть первичную медико-санитарную помощь и консультативно-диагностическую по направлению врача и профильных специалистов;

2) стационарную медицинскую помощь по направлению врача или медицинской организации ( в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3) стационарозамещающую – это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре;

4) высокотехнологичные медицинские услуги, требующие использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Перечень их определяет уполномоченный орган;

5) обеспечение лекарственными средствами при оказании: – амбулаторно-поликлинической помощи – в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями); – стационарной и стационарозамещающей помощи – в соответствии с утвержденными медицинскими организациями и согласованными в установленном порядке с уполномоченным органом лекарственными формулярами.

Сколько нужно платить за страховку?

Платить за страховку в фонд социального медстрахования будет как работник, так и работодатель. В 2017 году работодатель будет отчислять 2 процента от дохода, в 2018 – 3 процента, в 2019 – 4 процента и с 2020 года – 5 процентов. Данные взносы будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога. Ставка взносов работников составит 2 процента от дохода, при этом их отчисление начнется с 2019 года – 1 процент, с 2020 года – 2 процента. Данные взносы будут относиться на вычеты при исчислении индивидуального подоходного налога. Самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера) будут отчислять 7 процентов от дохода, при этом 2 процента – в 2017 году, 3 процента – в 2018 году, 5 процентов – в 2019 году и с 2020 года – 7 процентов. К примеру, при заработной плате 100 тысяч тенге взносы работодателя составят две тысячи тенге в 2017 году и пять тысяч тенге в 2020 году, взносы работника – одну тысячу тенге в 2019 году и две тысячи тенге с 2020 года.

Кто освобождается от уплаты взносов?

– дети; –

многодетные матери, награжденные подвесками “Алтын алқа”, “Күміс алқа” и получившие ранее звание “Мать-героиня”, а также награжденные орденами “Материнская слава” I и II степени; –

участники и инвалиды ВОВ;

– инвалиды;

– лица, зарегистрированные в качестве безработных;

– лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

– лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

– лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;

– неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

– пенсионеры;

– лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;

– лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. За них взносы будет уплачивать государство.

А если человек не состоит на учете по безработице? Он имеет право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, такой как скорая медицинская помощь, санитарная авиация, амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарно-замещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, профилактические прививки. Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе.

Можно ли выбрать клинику по своему желанию, в том числе и частную? Для получения медицинской помощи вы вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности. При обращении в частную клинику нужно знать, есть ли у этой клиники договор с фондом социального медстрахования на оказание необходимой медицинской услуги.

Можно ли будет выбирать на бесплатной основе роддом? Можно обратится в медицинские организации (родильные дома), заключившие договоры с фондом обязательного медицинского страхования, где принцип выбора стационара будет сохранен на прежнем уровне. Платные отделения будут функционировать вне зависимости от системы ОСМС.

Будут ли входить стоматологические услуги в пакет медицинского страхования? Нет, данные услуги не входят в пакеты социального медстрахования.

Можно ли отказаться от участия в медицинском страховании? Нет. В соответствии с законом Республики Казахстан “Об обязательном социальном медицинском страховании” уплата взносов в системе ОСМС является обязательной для всех граждан.

Можно ли будет забрать свои отчисления, если не обращался в лечебные учреждения? Нет. Возврат денежных средств будет осуществляться только в случае ошибочно уплаченных сумм отчислений, и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов через Государственную корпорацию.

Куда тогда пойдут эти деньги? Деньги будут направлены на оказание медицинской помощи участникам ОСМС, обратившимся за медицинской помощью, так как принцип солидарности является основным в системе.

Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно? Нет, только удостоверение личности.

Как будут оказывать медпомощь командированным, людям в отпуске на территории РК? Медуслуги в рамках пакетов ОСМС предоставляются на всей территории РК, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.

Какую ответственность понесет работодатель, который вдруг “забыл” сделать взнос за работника? Неуплата, несвоевременная и (или) неполная уплата отчислений и взносов влечет предупреждение. При повторном совершении данных деяний в течение года после наложения административного взыскания налагается штраф на субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере 20 процентов, на субъектов среднего предпринимательства – 30 процентов, на субъектов крупного предпринимательства – 50 процентов от суммы неуплаченных отчислений.

Когда начнет работать программа? С 1 января 2018 года – начало уплаты отчислений работодателями за своих работников, с 1 июля 2017 года – начало оказания медицинской помощи и соответственно возникновение права на ее получение и выбор организации здравоохранения. Вместе с тем в Парламенте РК рассматривается проект закона “О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования”, в котором предлагается сроки начала функционирования системы перенести на полгода позже и оказывать помощь по страховке с 2018 года.

Что она даст казахстанцам? • равенство доступа – любой человек независимо от дохода и взносов получит равную необходимую медицинскую помощь в рамках пакета медстраховки, • конкуренция между медицинскими организациями, а значит повышение качества услуг, • расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения, • защита государством социально уязвимых слоев населения, • снижение неформальных и частных платежей.

Тогда как будут оказывать медпомощь в период с января 2017 года по январь 2018 года? В этот период медицинская помощь будет оказываться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по действующему на сегодня порядку.[:en]Since 2018 in Kazakhstan they plan to introduce a system of compulsory social health insurance. It has been a long time ago, but very few people understand that it will be representative of itself and what benefit will bring to Kazakhstan people.

What is compulsory social health insurance?

The system of mandatory social health insurance (OSMS) is a state system of social protection of interests in the field of public health protection, based on the joint participation of the state, employers and citizens.

What help can you expect?

1) out-patient-polyclinic, that is, primary health care and consultative-diagnostic in the direction of a doctor and specialized specialists;

2) inpatient medical care in the direction of a doctor or medical organization (in conditions that provide round-the-clock medical supervision and treatment);

3) hospital-substituting is a form of rendering medical aid in wards (chambers) of day stay in a hospital;

4) high-tech medical services that require the use of the latest diagnostic, treatment and medical rehabilitation technologies. The list of them is determined by the authorized body;

5) provision of medicines in the provision of: – outpatient care – in accordance with the list of medicinal products and specialized medicinal products approved by the authorized body for free and (or) privileged provision of certain categories of citizens with certain diseases (conditions); – inpatient and inpatient care – in accordance with approved medical organizations and approved in accordance with the established procedure with the authorized body dosage forms.

 

How much should I pay for insurance?

Pay for insurance in the fund of social health insurance will be both an employee and an employer. In 2017, the employer will deduct 2 percent of income, in 2018 – 3 percent, in 2019 – 4 percent and from 2020 – 5 percent. These contributions will be deductible when calculating corporate income tax. The rate of contributions of employees will be 2 percent of income, while their deductions will begin in 2019 – 1 percent, from 2020 – 2 percent. These contributions will be deductible when calculating the individual income tax. Self-employed citizens (individual entrepreneurs, private notaries, private bailiffs, lawyers, professional mediators, individuals receiving income under civil law contracts) will deduct 7 percent of income, with 2 percent in 2017, 3 percent in 2018, 5 percent – in 2019 and from 2020 – 7 percent. For example, with a salary of 100 thousand tenge, the employer’s contributions will be two thousand tenge in 2017 and five thousand tenge in 2020, employee contributions – one thousand tenge in 2019 and two thousand tenge from 2020.

Who is exempt from payment of contributions?

– children; –

– mothers with many children, awarded with pendants “Altyn alka”, “Kumis alka” and received the title “Mother-heroine”, as well as those awarded with orders “Mother’s glory” of I and II degrees; –

– participants and invalids of the Second World War;

– people with disabilities;

– persons registered as unemployed;

– persons who study and are brought up in boarding organizations;

– persons studying in full-time education in technical and professional organizations, post-secondary, higher education, and postgraduate education in the form of residency;

– persons on leave in connection with the birth of a child, the adoption of a newborn child, the care of a child until the age of three;

– non-working pregnant women, as well as non-working persons, actually raising a child before reaching the age of three years;

– pensioners;

– persons serving sentences by court verdict in the penitentiary system, with the exception of minimum security institutions;

– persons held in temporary detention facilities and pre-trial detention centers. For them, the state will pay fees.

 

And if a person is not registered for unemployment? He has the right to a guaranteed amount of free medical care, such as ambulance, ambulance, outpatient, inpatient and inpatient care for socially significant diseases, diseases that are dangerous to others, preventive vaccinations. All other types of medical services for this category of citizens will be provided for a fee.

Can I choose a clinic of my choice, including a private one? In order to receive medical assistance, you have the right to choose any medical organization that entered into a contract with the mandatory medical insurance fund, regardless of the form of ownership. When contacting a private clinic, you need to know if the clinic has an agreement with the social health insurance fund to provide the necessary medical services.

Can I choose on a free basis maternity hospital? You can apply to medical organizations (maternity hospitals) that have concluded contracts with the mandatory medical insurance fund, where the principle of choosing a hospital will be maintained at the same level. Paid branches will function regardless of the social insurance system.

Will there be dental services in the health insurance package? No, these services are not included in the packages of social health insurance.

Can I refuse to participate in health insurance? No. In accordance with the law of the Republic of Kazakhstan “On compulsory social health insurance”, payment of contributions in the insurance system is mandatory for all citizens.

Can I withdraw my contributions if I did not apply to medical institutions? No. Refunds will be made only in case of erroneously paid amounts of deductions, and (or) contributions, and (or) penalties for late and (or) incomplete payment of deductions and (or) contributions through the State Corporation.

Where then will this money go? The money will be used to provide medical assistance to the participants of the social insurance who have applied for medical help, since the principle of solidarity is the main one in the system.

Will it be necessary to have insurance (card) with you constantly? No, only an identity card.

How will they render medical assistance to seconded people on vacation in the territory of Kazakhstan? Medical services within OSMS packages are provided throughout the territory of the Republic of Kazakhstan, regardless of the location of the insured citizen.

What responsibility will be borne by the employer, who suddenly “forgot” to make a contribution for the employee? Non-payment, untimely and (or) incomplete payment of deductions and contributions leads to a warning. At repeated fulfillment of these acts within a year after the imposition of an administrative penalty, a fine is imposed on small businesses or non-profit organizations at a rate of 20 percent, on subjects of medium-sized business – 30 percent, on subjects of large entrepreneurship-50 percent of the amount of unpaid deductions.

When will the program start? Since January 1, 2018 – the beginning of the payment of contributions by employers for their employees, from July 1, 2017 – the beginning of the provision of medical care and, accordingly, the emergence of the right to receive it and the choice of health care organization. At the same time, the Parliament of the Republic of Kazakhstan is considering the draft law “On Amendments and Additions to Some Legislative Acts on Mandatory Social Health Insurance”, which proposes the terms of the beginning of the operation of the system to be transferred to half a year later and provide insurance assistance from 2018.

What will it give to the people of Kazakhstan? • Equal access – any person regardless of income and contributions will receive equal medical assistance as part of the health insurance package, • competition between medical organizations, thus improving the quality of services, • expanding outpatient drug provision, • protecting the state by socially vulnerable segments of the population, • reducing informal and private payments.

Then how will the medical aid be provided between January 2017 and January 2018? During this period, medical assistance will be provided within the guaranteed volume of free medical care according to the current order.