Отделение радионуклидной терапии

Что такое радиойодтерапия?

Радиойодтерапия один из методов лечения заболеваний щитовидной железы, в основе которого используется воздействие ралиоактивного йода (натрия иодид I-131). Целью терапии является разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли, терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы и подавление функциональной активности избыточно работающих участков щитовидной железы при тиреотоксикозе.

Радиойодтерапию после тотальной тиреоидэктомии рекомендуется проводить в сроки от 3 недель после операции, либо в более отсроченные сроки. При этом проведение РЙТ в более отдаленные сроки не повлияют на исход заболевания.

До сеанса радиойодтерапии: обсуждение с врачом плана лечения

Радиойодтерапия показывает наибольшую эффективность при таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), токсическая аденома щитовидной железы. В большинстве случаях пациентам с диагнозом рак щитовидной железы показано лечение радиоактивным йодом.

Действие метода основано на том, что именно тиреоциты (нормальные клетки щитовидной железы, а также клетки высокодифференцированного рака щитовидной железы) накапливают йод, при этом йод-131, разрушает их.

Терапия проходит с минимальным числом побочных эффектов, такое лечение находит все более широкое применение во всем мире.

Какие возможны побочные эффекты? 

Радиойодтерапия имеет очень незначительные побочные эффекты. Может развиться преходящий отек в области шеи и незначительная тошнота. Поздние эффекты лечении базедовой болезни (Грейвса) маловероятны.

Сколько длится лечение радиойодом?

Пациенты находятся в отделении 5-7 дней.

Особенности нахождения в стационаре вовремя радиойодтерапии объясняются тем, что после приема препарата на непродолжительное время пациенты становятся источником гамма-излучения. Именно поэтому они должны оставаться в специальных палатах, которые имеют отдельные системы вентиляции и канализации, а также особую систему циркуляции воздуха.

Визиты родственников в такие палаты по понятным причинам не предусмотрены, а перечень того, что можно взять с собой, довольно ограничен и обговаривается со специалистами клиники. Помните, что большая часть вещей будет подлежать утилизации, за исключением представляющих материальную (техника) или медицинскую (например, костыли) ценность. Однако Вам вернут их только после того, как их радиационный фон придет в норму.

Несмотря на строгие правила, касающиеся безопасности, в остальном мы постарались сделать пребывание в палате максимально комфортным.  В каждой палате есть телевизор, холодильник, доступ в Интернет, душ, санузел.

Что взять с собой

Вы должны принести с собой следующие вещи:

• средства личной гигиены (в частности, мыло, зубную щетку, дезодорант, шампунь и кондиционер для волос в небольшом количестве, потому что потом все это будет утилизироваться);
• гигиенические прокладки, если у вас предполагается менструация (месячные) в эти дни;
• вещи, которые помогут вам скоротать время, например книгу, журнал, ноутбук, iPad, DVD-диски и мобильный телефон.

Вы сможете забрать эти предметы домой после прохождения терапии. Очень малая доза радиации на этих предметах не причинит вреда вам и вашим близким.

Соблюдение диеты с малым содержанием йода

Перед госпитализацией в отделение радионуклидной терапии пациент обязан выполнить следующие предписания:

1. Соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 3-4-х недель (исключить из рациона питания продуктов с содержанием йода):
2. Любые морепродукты: морская рыба, креветки, крабы и крабовые палочки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.)
3. Пищевые добавки и препараты, содержащие морские водоросли
4. Йодированное молоко и изделия, изготовленные с использованием йодированного молока.
5. Йодированная соль!!!
6. Хлебобулочные изделия, содержащие консерванты с йодом.
7. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу и др.).
8. Йодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие йодиды. Если вы нуждаетесь в период соблюдения безйодной диеты в приеме витаминов, принимайте те, которые не содержат йода. Состав препарата всегда указан на упаковке. Внимательно читайте ярлыки и помните, что в некоторых случаях упоминания о наличии йода в продукте на этикетке может и не быть.
9. Прекратить прием следующих лекарственных препаратов:
10. Естественные и синтетические гормоны щитовидной железы. Прием прекращают за 4 недели до радиойодтерапии. За это время может появиться повышенная утомляемость, слабость, особенно во второй половине дня, возможна также прибавка в весе, отёчность лица и конечностей, огрубение голоса, появление запоров, забывчивость, сухость кожи и волос, зябкость, нарушение менструального цикла у женщин, снижение внимания, апатия, депрессия. Данные проявления исчезают, как правило, в течение первой недели после возобновления приёма левотироксина.
11. Тиреостатики: тирозол, меркозолил (прием прекращают за 1 недели до радиойодтерапии).
12. Другие лекарственные препараты – «сердечные» средства (амиодорон, кордарон), отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки, содержащие йод. Прием прекращают за 3-4 недели до радиойодтерапии.
13. Нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых (необходимо заменить их спиртом или «зеленкой»). Использование прекращают за 3-4 недели до радиойодтерапии.
14. Отменить проведение рентгенологических исследований с использованием йодсодержащих контрастных препаратов, за 3-4 недели до радиойодтерапии.

Беременность и радиойодтерапия

Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию и лечению с применением всех радиоактивных веществ.

Если Вам выполнена операция на щитовидной железе и после нее проведено лечение радиоактивным йодом, то женщинам рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через год после такого лечения, а мужчинам — не ранее, чем через 2 месяца.

Рекомендации после выписки

• старайтесь максимально сократить количество контактов и увеличить дистанцию при общении до 1,0-2,0 метров в течение 2 недель.
• избегайте половых контактов и спите в одиночестве в течение 7 дней (в течение 8 недель, если Ваша жена беременна).
• ограничьте общение с маленькими детьми в течение 2. За детьми до 2-ух лет должен ухаживать кто-то другой (если возможно, договоритесь о временном размещении детей у родственников и друзей).
• ополаскивайте ванну (раковину, душевую кабину) до 2 раз после каждого использования.
• в течение 2 недель смывайте воду в туалете 2-3 раза, мужчинам рекомендуется садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи и использовать туалетную бумагу.
• рекомендуется обязательно использовать приемлемые для Вас методы барьерной контрацепции (женщинам — в течение 12 месяцев, мужчинам — не менее, чем первые 2 месяца). Дополнительную информацию можно получить у врача.
• если вы кормили ребенка грудью до получения РНТ, то после курса диагностики или лечения грудное вскармливание прерывается, и ребенка переводят на искусственное кормление.
• продолжайте как можно чаще употреблять жевательные резинки, лимон и кислые сосательные конфеты в течение недели (для быстрейшего очищения слюнных желез от радиоактивного йода).
• по возможности надо избегать или ограничивать контакты с беременными женщинами, постарайтесь держаться от них на расстоянии, как минимум в 2 метра.
• в небольших количествах после выписки радиоактивный йод будет продолжать выделяться при слюно- и потоотделении. Поэтому столовые приборы, мочалки, полотенца, простыни и т.п. должны быть строго индивидуальны. После обычной стирки эти вещи очищаются. При этом нет особой необходимости стирать такие вещи отдельно.
• если Вам внезапно пришлось лечь в больницу, или Вас доставили туда в экстренном порядке, сообщите, пожалуйста, Вашему врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод.
• если вы планируете посещение объектов, оборудованных системами радиационного контроля (аэропорты, вокзалы, некоторые станции метро, таможенные и пограничные посты…), рекомендуем иметь при себе и предъявлять сотрудникам служб безопасности оригинал выписки из стационара, что позволит избежать следующих процедур — отказ в доступе на объект, дополнительный личный осмотр, отстранение от полета.

Мы надеемся, что информация, представленная далее, ответит на многие Ваши вопросы, но может вызывать и другие. Если у Вас возникнут вопросы, не освещенные в прилагаемых разделах, или Вы не понимаете какие-либо выражения — обратитесь к лечащему врачу или любому сотруднику отделения радионуклидной терапии.

[trp_language language=”ru_RU”]Код(ы) МКБ-10 для проведения радиойодтерапии:

E05– Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0– Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1–Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2– Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3– Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73–Злокачественное образование щитовидной железы

Цель проведения процедуры/вмешательства:

Основными целями радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы являются:

• Разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли.
• Удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом.
• Обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии.

При тиреотоксикозе:

Подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания:

1) Дифференцированный рак щитовидной железы;

2) Диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Абсолютные противопоказания:

• Беременность;
• Лактация.

Относительные противопоказания:

• Непереносимость йода;
• Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями (заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• Острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• Тяжелые формы диабета;
• Туберкулез легких в активной фазе;
• Острые психические расстройства;
• Истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• Большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• Наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (радиойодтерапию необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) Общий анализ крови;

2) Общий анализ мочи;

3) Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, ионизированный кальций);

4) ИФА (для пациентов с ДРЩЖ: определение уровня гормонов ТТГ, свободный Т4, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ, паратгормон);

для пациентов с тиреотоксикозом: определение уровня гормонов ТТГ, свободный Т4, Анти-ТПО, АТ к рецепторам ТТГ);

5) ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови) – для женщин фертильного возраста;

6) Сцинтиграфия ЩЖ (по показаниям);

7) ОФЭКТ-КТ области шеи при наличии объемного образования ЩЖ;

7) УЗИ щитовидной железы и шейных лимфатических узлов;

8) Тиреометрия для индивидуального расчета активности при тиреотоксикозе;

9)  Рентгенография органов грудной клетки;

10) Сцинтиграфия всего тела с Натрия иодид I 131 активностью 185 Мбк для пациентов с ДРЩЖ по показаниям (приложение ..) ;

11) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространство (по показаниям)

12) ЭКГ;

13) ЭХО-КГ по показаниям;

14) ФГДС

15) Консультация узких специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

16) Заключение МДГ для пациентов с диагнозом C73 (дифференцированный рак щитовидной железы) с предоставлением выписного эпикриза (анамнез пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно-диагностических процедурах)

Заключение ВКК для пациентов с диагнозом E05 (Тиреотоксикоз [гипертиреоз]), E05.0 (Тиреотоксикоз с диффузным зобом), E05.1 (Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом), E05.2 (Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом), E05.3 (Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани) выписного эпикриза (анамнез пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно-диагностических процедурах);

17) Консультация врача ядерной медицины.

Подготовка пациентов к процедуре:

Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать  (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1.Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением радиойодтерапии.

Необходимым условием для проведения радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышение содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.[/trp_language][trp_language language=”kk”]Код(ы) МКБ-10 для проведения радиойодтерапии:

E05– Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0– Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
E05.1–Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
E05.2– Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
E05.3– Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани.
С73–Злокачественное образование щитовидной железы

Цель проведения процедуры/вмешательства:

Основными целями радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы являются:

• Разрушение остаточной тиреоидной ткани и опухоли.
• Удаление субстрата, синтезирующего тиреоглобулин (онкомаркер), позволяющий корректно использовать его содержание в дальнейшем наблюдении за пациентом.
• Обнаружение и последующая терапия метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, в том числе не выявляемых при рентгенографии.

При тиреотоксикозе:

Подавление функциональной активности избыточно работающих участков ЩЖ.

Показания:

1) Дифференцированный рак щитовидной железы;

2) Диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб.

Абсолютные противопоказания:

• Беременность;
• Лактация.

Относительные противопоказания:

• Непереносимость йода;
• Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями (заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции);
• Острая и хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (фаза обострения);
• Тяжелые формы диабета;
• Туберкулез легких в активной фазе;
• Острые психические расстройства;
• Истощенное состояние костного мозга;
• ДТЗ в детском, юношеском возрасте;
• Большие размеры зоба с симптомами сдавления органов шеи и средостения;
• Наличие активной аутоиммунной офтальмопатии (радиойодтерапию необходимо проводить только под прикрытием иммунносупрессивных доз преднизолона).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) Общий анализ крови;

2) Общий анализ мочи;

3) Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, ионизированный кальций);

4) ИФА (для пациентов с ДРЩЖ: определение уровня гормонов ТТГ, свободный Т4, тиреоглобулина в крови, АТ к ТГ, паратгормон);

для пациентов с тиреотоксикозом: определение уровня гормонов ТТГ, свободный Т4, Анти-ТПО, АТ к рецепторам ТТГ);

5) ИФА (определение хорионического гонадотропина (БЕТТА-ХГЧ) в сыворотке крови) – для женщин фертильного возраста;

6) Сцинтиграфия ЩЖ (по показаниям);

7) ОФЭКТ-КТ области шеи при наличии объемного образования ЩЖ;

7) УЗИ щитовидной железы и шейных лимфатических узлов;

8) Тиреометрия для индивидуального расчета активности при тиреотоксикозе;

9)  Рентгенография органов грудной клетки;

10) Сцинтиграфия всего тела с Натрия иодид I 131 активностью 185 Мбк для пациентов с ДРЩЖ по показаниям (приложение ..) ;

11) УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространство (по показаниям)

12) ЭКГ;

13) ЭХО-КГ по показаниям;

14) ФГДС

15) Консультация узких специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

16) Заключение МДГ для пациентов с диагнозом C73 (дифференцированный рак щитовидной железы) с предоставлением выписного эпикриза (анамнез пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно-диагностических процедурах)

Заключение ВКК для пациентов с диагнозом E05 (Тиреотоксикоз [гипертиреоз]), E05.0 (Тиреотоксикоз с диффузным зобом), E05.1 (Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом), E05.2 (Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом), E05.3 (Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани) выписного эпикриза (анамнез пациента, данных объективного осмотра, проводимых ранее лечебно-диагностических процедурах);

17) Консультация врача ядерной медицины.

Подготовка пациентов к процедуре:

Накануне РЙТ не должны использоваться йодсодержащие лекарства и продукты, потенциально снижающие способность щитовидной железы накапливать  (I-131), в сроки, указанные в таблице1.

Таблица 1.Перечень лекарственных препаратов, которые подлежат отмене перед проведением радиойодтерапии.

Необходимым условием для проведения радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы является полное хирургическое удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) и повышение содержания ТТГ в крови до показателя, превышающего 30 мЕД/л.[/trp_language][trp_language language=”en_US”]ICD-10 code(s) for radioiodine therapy: 

E05 – Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]

E05.0 – Thyrotoxicosis with diffuse goiter.

E05.1 – Thyrotoxicosis with toxic single-nodular goiter.

E05.2 – Thyrotoxicosis with toxic multinodular goiter.

E05.3 – Thyrotoxicosis with ectopia of thyroid tissue.

С73 – Malignant tumors of thyroid gland. 

Purpose of procedure/intervention:

Main goals of radioiodine therapy for differentiated thyroid cancer are:

• Destruction of residual thyroid tissue and tumor.
• Removal of substrate that synthesizes thyroglobulin (oncomarker) that allows correct use of its content in further patient’s follow up.
• Detection and subsequent therapy of metastases of differentiated thyroid cancer including those not detected by radiography.

With thyrotoxicosis:

Suppression of functional activity of excessively working parts of thyroid gland. 

Indications:

1) Differentiated thyroid cancer;

2) Diffuse toxic goiter and nodular toxic goiter.

Absolute contraindications:

• Pregnancy;
• Lactation. 

Relative contraindications:

• Intolerance to iodine;
• General serious condition of patient due to concomitant diseases (liver and kidney diseases with their severe failure);
• Acute and chronic gastric ulcer and duodenal ulcer (acute phase);
• Severe forms of diabetes;
• Pulmonary tuberculosis in active phase;
• Acute mental disorders;
• Depleted state of bone marrow;
• Grave’s disease in childhood, adolescence;
• Large goiter with symptoms of compression of neck and mediastinum;
• Presence of active autoimmune ophthalmopathy (radioiodine therapy should be carried out only under the cover of immunosuppressive doses of prednisone).

List of basic and additional diagnostic measures.

List of main diagnostic measures:

1) Complete blood cell count;

2) General urine analysis;

3) Biochemical blood test (total protein, urea, creatinine, bilirubin, ionized calcium);

4) EIA (for patients with DTC: determination of level of hormones TSH, free T4, thyroglobulin in the blood, AT to TG, parathyroid hormone);

for patients with thyrotoxicosis: determination of level of hormones TSH, free T4, Anti-TPO, AT to TSH receptors);

5) EIA (determination of human chorionic gonadotropin (BETTA-hCG) in blood serum) for women of fertile age;

6) Thyroid scintigraphy (according to indications);

7) SPECT-CT of neck in case of volumetric formation of thyroid gland;

8) Ultrasound of thyroid gland and cervical lymph nodes;

9) Thyrometry for individual calculation of activity in thyrotoxicosis;

10) X-ray of chest organs;

11) Whole body scintigraphy with Sodium iodide I 131,185 Mbq for patients with DTC according to indications (Appendix ..);

12) ultrasound of the abdominal cavity and retroperitoneal space (according to indications)

13) ECG;

14) Echocardiogram according to indications;

15) EGD

16) Consultation of narrow specialists (in the presence of concomitant diseases).

17) Conclusion of MDG for patients with C73 diagnosis (differentiated thyroid cancer) with provision of discharge summary (patient history, physical examination data, previous medical and diagnostic procedures)

MCC conclusion for patients diagnosed with E05 (Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]), E05.0 (Thyrotoxicosis with diffuse goiter), E05.1 (Thyrotoxicosis with toxic single-nodular goiter), E05.2 (Thyrotoxicosis with toxic multinodular goiter (), E05.3 Thyrotoxicosis with ectopia of thyroid tissue) of discharge epicrisis (patient history, physical examination data, previous diagnostic and treatment procedures);

18) Consultation of nuclear medicine doctor. 

Preparing patients for the procedure:

Before RIT, iodine-containing drugs and products that potentially reduce ability of thyroid gland to accumulate (I-131) should not be used within periods indicated in Table 1.

Table 1: List of drugs that shall be discontinued before radioiodine therapy.

Prerequisite for radioiodine therapy in differentiated thyroid cancer is complete surgical removal of the thyroid gland (total thyroidectomy) and increase in TSH in the bloodstream to indicator exceeding 30 mU/L.

[/trp_language]

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для пациентов с диагнозом Злокачественное новообразование щитовидной железы (С73):

1) Выписной эпикриз с указанием заключительного и морфологического диагноза, объема проведенного оперативного и предыдущего специализированного лечения;

2) Заключение мультидисциплинарной группы онкологов с указанными рекомендациями о показании к радиойодтерапии;

3) УЗИ щитовидной железы и шейных лимфатических узлов (в послеоперационном периоде);

4) Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки (по показаниям);

5) Консультация узких специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);

6) Сцинтиграфия всего тела с Натрий йодидом I 131 (при наличии);

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для пациентов с диагнозом Тиреотоксикоз [гипертиреоз] (Е05):

1) Подробный выписной эпикриз от врача эндокринолога по месту жительства (с указанием анамнеза заболевания и результатов лабораторно-инструментальных исследований, показаний к радиойодтерапии);

2) Определение уровня гормонов ТТГ, свободный Т4, Анти-ТПО, АТ к рецепторам ТТГ);

3) Сцинтиграфия ЩЖ (при наличии);

4) УЗИ щитовидной железы и шейных лимфатических узлов;

5) Тиреометрия для индивидуального расчета активности при тиреотоксикозе;

6) Консультация кардиолога;

7) Консультация узких специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

Уважаемый пациент! При предоставлении медицинской документации в полном объеме доктор ядерной медицины проконсультирует Вас в ближайшее время. Для получения своевременного онлайн заключения просим Вас соблюдать вышеуказанные рекомендации. Обработка обращения и подготовка ответа на обращение занимает определенное время. Благодарим за понимание!

С уважением, КГП на ПХВ «Центр ядерной медицины и онкологии» УЗ области Абай

E-mail: nc_therapy@semeyonco.kz

Тел. регистратуры: 8(7222)42-41-77

WhatsApp: +77085135761

Заведующая отделением РНТ:

к.м.н. Атантаева Баян Жумагазыевна

Координатор:

Ибрайкенова Алия Жунускановна

+77757032605; +77088417685

Email: nc_therapy@semeyonco.kz

Тел. Регистратура: 8(7222)42-41-77

WhatsApp: +77085135761

Заведующая отделением РНТ:

к.м.н. Атантаева Баян Жумагазыевна

Координатор:

Ибрайкенова Алия Жунускановна

+77757032605; +77088417685