Центр ядерной медицины и онкологии города Семей

Мочевой пузырь

Это полый орган, располагающийся в нижнем этаже брюшной полости.

Содержимым мочевого пузыря является моча, продукт выделительной функции почек. Моча попадает в мочевой пузырь через мочеточник из каждой почки. Мочеиспускание происходит за счет напряжения циркулярного слоя мышечной стенки мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполнен, мышцы его стенки сокращаются, и происходит акт мочеиспускания.

Что такое злокачественное заболевание?

Рак – это группа многих родственных заболеваний. Все виды рака мочевого пузыря начинаются в клетках, основных единицах жизни в организме.

В норме клетки растут и делятся для формирования новых клеток, как только организм начнет нуждаться в них. Когда клеточный клон стареет и отмирает, новые клетки занимают его место. Иногда этот порядок нарушается. Новые клетки формируются, когда организм не нуждается в них, а старые клетки не отмирают в положенный период. Эти лишние клетки формируют ткани, называемые новообразованием или опухолью.

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными

  • Доброкачественные опухолине относятся к раку. Обычно врачи удаляют их. Клетки доброкачественных опухолей не распространяются на другие органы. В некоторых случаях доброкачественные опухоли не образуются вновь после их удаления. Более важно то, что доброкачественные опухоли редко угрожают жизни больного.
  • Злокачественные опухоли- это и есть рак. Раковые клетки способны прорастать и разрушать соседние ткани и органы. Обычно опухолевые клетки отсеиваются от основной злокачественной опухоли и проникают в общий кровоток и лимфатическую систему. Вот так опухолевые клетки распространяются из основной (материнской) опухоли и формируют новые дочерние опухоли в других органах. Такое распространение рака называется метастазированием.

Стенка мочевого пузыря состоит из клеток переходного и плоского эпителия. Более 90% опухолей мочевого пузыря происходят из переходного эпителия. Этот вид рака называется переходноклеточным раком мочевого пузыря. 8% случаев рака мочевого пузыря приходится на плоскоклеточный рак, происходящего из клеток плоского эпителия. Рак развивается только в клетках слизистой оболочки, называется поверхностным раком мочевого пузыря. Медицинское название егоcarcinomainsitu(рак на месте). Этот тип рака мочевого пузыря часто дает рецидивы после его удаления.

Рак мочевого пузыря, начавшийся как поверхностный рак, может распространяться через слизистый слой в мышечную оболочку мочевого пузыря. Это инвазивный рак мочевого пузыря. Инвазивный рак, распространившись через все слои стенки мочевого пузыря, может распространяться на соседние структуры, такие как матка или влагалище у женщин или в предстательную железу у мужчин. Иногда может происходить его прорастание в переднюю брюшную стенку. Когда опухоль мочевого пузыря распространяется за пределы стенки органа, раковые клетки обычно находят в ближайших к органу лимфатических узлах. Если произошло распространение на лимфа­тические узлы, происходит дальнейшее распространение на другие органы, такие как легкие, печень или кости.

Когда опухолевые клетки распространяются (метастазируют) из основного очага вдругиеорганы,   они   имеют   те   же   признаки атипичности и называются также, как клетки первичной опухоли. К примеру, если рак мочевого пузыря имеет метастазы в легкие, опухолевые клетки фактически являются клетками рака мочевого пузыря. Болезнь называется метастатическим раком мочевого пузыря, а не раком легкого и лечится он как рак мочевого пузыря, а не как рак легкого.

Факторы риска возникновения рака мочевого пузыря

Никому не известны настоящие причины развития рака мочевого пузыря. Без сом­нения ясно, что эта болезнь не является заразной. Никто не может заразиться раком от другого человека. У людей, страдающих раком мочевого пузыря по сравнению с обычными людьми, имеются определенные факторы риска.

Фактором риска называется какое-либо воздействие на организм человека, увеличивающее изменения в развитии болезни. Однако много людей с известными факторами риска никогда не заболевают раком мочевого пузыря. Многие же больные раком мочевого пузыря не имеют ни одного из известных факторов риска для развития заболевания. Врачи редко могут объяснить, почему одни люди заболевают раком мочевого пузыря, а другие  нет.

В результате научных исследований были установлены  предрасполагающие   факторы риска для развития рака мочевого пузыря:

  • Возраст.Изменения, приводящие к раку мочевого пузыря, тем выше, чем старше возраст больного. Люди моложе 40 лет редко болеют раком мочевого пузыря.
  • Курение.Употребление табака – один из основных факторов риска. Курильщики в 2-3 раза чаще болеют раком мочевого пузыря, чем некурящие. Курильщики трубок и сигар относятся к группе высокого риска.
  • Профессиональный риск.Некоторые работники, чья работа связана с контактом с канцерогенами на рабочем месте имеют повышенный риск развития заболевания. Работники каучуковой, химической, кожевенной индустрии относятся к группе высокого риска. К группе риска также относятся парикмахеры, машинисты, металлурги, маляры и  водители.
  • Инфекции. Частое инфицирование мочевого пузыря некоторыми паразитами повышает риск развития рака мочевого  пузыря.
  • Лечение циклофосфамидами и мышьяком. Эти препараты используются в лечении некоторых опухолевых заболеваний и других патологических состояний. Они также повышают риск развития рака мочевого пузыря.
  • Расовая принадлежность. Представители белой расы болеют в 2 раза чаще, чем негроидной. Еще реже развитию   рака   мочевого   пузыря подвержены  азиаты.
  • Пол. Мужчины в 2-3 раза больше подвержены раку мочевого пузыря, чем женщины.
  • Семейная  предрасположенность. Люди   с   семейным   анамнезом   рака мочевого пузыря   более   подвержены риску развития этого заболевания.

Характерные симптомы

Типичные симптомы рака мочевого пузыря могут включать в себя:

  • Примесь крови в моче. Моча приобретает светло розовую или насыщенно-красную окраску.
  • Боли при мочеиспускании.
  • Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию  без  результата.

Эти симптомы не являются обязательными для рака мочевого пузыря. Инфекции, доброкачественные опухоли, камни мочевого пузыря или другие состояния могут быть причиной  этих  симптомов.

Все больные с данной симптоматикой должны быть осмотрены врачом, как можно скорее. Это может быть осмотр семейного врача или уролога- врача, который специализируется на заболеваниях  мочевыводящей  системы.

Диагностика рака мочевого пузыря

Если у больного имеются вышеперечисленные симптомы, это дает основание на

подозрение рака мочевого пузыря. Врач должен провести основное обследование и ряд лабораторных тестов. В этом случае пациенту проводится следующий комплекс обследований:

  • Физикальныйосмотр.Пальпация живота и таза. Осмотр также включает ректальный и вагинальный о смотр.
  • Исследованиемочи. Лабораторные тесты мочи на кровь, атипичные клетки и т.д.
  • Внутривенная пиелография.Врач вводит краситель в кровеносный сосуд. Краситель, накапливаясь в моче, делает мочевой пузырь видимым для рентгеновского исследования.
  • Цистоскопия.Непосредственный осмотр мочевого пузыря посредством цистоскопа. Врач вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь для осмотра слизистой мочевого пузыря. Во время цистоскопии врач может взять кусочек ткани на исследование. Далее морфолог исследует взятый материал под микроскопом. Взятие ткани для исследования клетки злокачественной опухоли   называется   биопсией.   В большинстве случаев биопсия – единственный способ подтвердить злокачественную   опухоль.

Стадирование рака мочевого пузыря стадию болезни, или распространенность болезни для оптимального планирования лечения. После   установления   диагноза   рака мочевого пузыря врачу необходимо знать

Стадирование- важный момент для установления инвазии рака мочевого пузыря относительно стенки мочевого пузыря, распространенности болезни и установления прорастания опухоли в соседние ткани и органы.

Врач по стадии болезни может приблизительно установить давность болезни, либо предложить больному пройти дополнительное обследование. Некоторые тесты включают КТ-сканирование, магнитно-резонансное исследование (МРТ), ультра­звуковое исследование, внутривенную пиелографию, костное сканирование или обзорную рентгенографию грудной клетки. Иногда стадия болезни пациента не позволяет провести ему хирургическое лечение.

Каждая стадия рака мочевого пузыря имеет свои особенности:

  • Стадия   0.   Опухолевые   клетки   обнаруживаются только в поверхностных слоях эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Врачи называют эту стадию   поверхностным   раком   илиcarcinomainsitu.
  • Стадия 1.Опухолевые клетки обнаруживаются во внутренней выстилке слизистой оболочки мочевого пузыря, но не выявляются в мышечном слое.
  • Стадия 2.Опухоль поражает мышечную стенку мочевого пузыря.
  • Стадия 3.Опухоль выходит за пределы стенки мочевого пузыря в окружающие ткани. Опухоль может поражать предстательную железу у мужчин или матку и влагалище у женщин.
  • Стадия 4.Опухоль прорастает переднюю брюшную стенку или стенку таза. Опухолевые клетки могут распространяться в лимфатические узлы или другие органы далеко за пределами мочевого пузыря, например, в  легкие.

Лечение рака мочевого пузыря

Многие пациенты, больные раком мочевого пузыря,   желают   активно   принимать

участие в принятии решения относительно своего лечения. Они хотят знать как можно больше о своей болезни и методах ее лечения. Перед началом лечения врачом составляется план индивидуально для каждого пациента. Лечение планируется в зависимости от типа опухоли мочевого пузыря, стадии заболевания, дифференцировки опухоли. Также учитываются другие факторы, включающие возраст больного и его общее состояние.

Методы лечения рака мочевого пузыря лечения.

Методы лечения включают в себя хирургический, лучевую терапию, химиотерапию, биологическую терапию. Некоторым пациентам проводится комбинированное лечение. Только от своего лечащего врача пациент может подробно узнать об оптимальных методах лечения и возможных его результатах. У пациента также есть шанс поговорить с врачом о клинических исследованиях новых препаратов, а также о новых методах лечения. Хирургическое лечение рака мочевого пузыря – основной метод лечения этого заболевания. Тип хирургического лечения назначается в зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса.

Врач может объяснить каждый типхирургического леченияи объяснить, какой из методов наиболее приемлем для больного:

  • Трансуретральная   резекция.Врач может лечить ранний (поверхностный) рак мочевого пузыря с использованием трансуретральной резекции (ТУР). Во время проведения ТУР опухоли мочевого пузыря, врач вводит цистоскоп в полость мочевого пузыря через уретру. Далее используется инструмент с тонкой петлей на конце для удаления опухоли с помощью электрического разряда. Этот метод называется фульгурация. Пациент должен находиться в клинике, возможна необходимость анестезии во время проведения операции. После проведения ТУР опухоли мочевого пузыря больному может быть проведена химиотерапия  или  иммунотерапия.
  • Радикальная цистэктомия.Для больных инвазивным раком мочевого пузыря общепринятой является операция под названием радикальная цистэктомия. Такой метод может быть выбран для больных поверхностным раком мочевого пузыря, который занимает большую площадь по отношению к слизистой оболочке органа. Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов, часть уретры и, возможно, близлежащие органы, которые могут быть поражены опухолевым процессом.

У мужчин единым блоком удаляют предстательную железу, семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. У женщин также удаляется матка, яичники, маточные трубы, часть влагалища.

  • Сегментарная цистэктомия(резекция мочевого пузыря) в некоторых случаях, хирург удаляет только часть мочевого пузыря. Эта операция носит название сегментарная цистэктомия. Этот метод выбирают, когда у больного имеется инвазивная опухоль в пределах только одной  области.

В некоторых случаях, когда опухоль распространяется за пределы органа и не может быть полностью удалена, хирург удаляет мочевой пузырь, но не удаляет всю опухоль. Или же сам мочевой пузырь не удаляется, но создаются условия для нормального оттока мочи. Целью данной операции может быть удаление мочевого блока или другие симптомы, сопряженные с опухолью мочевого пузыря. После удаления всего мочевого пузыря, хирург должен создать новые условия для оттока и накопления мочи. Пациент может носить накопитель для мочи, либо хирург создает пакет внутри тела из части тонкой кишки.

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Так обычно называется радиотерапия, которая использует высокоэнергетические лучи для уничтожения клеток злокачественной опухоли. Как и хирургический метод, лучевая терапия относится к методу локального лечения,так как воздействует на опухолевые клетки только в месте применения. Небольшая группа больных раком мочевого пузыря подвергается лучевой терапии перед оперативным   лечением   для   уменьшения объема опухоли. Другие могут получить лучевую терапию после оперативного лечения для уничтожения опухолевых клеток, которые могли остаться в зоне операции. Иногда больные, которые не подвергались оперативному лечению, могут получать лучевую терапию в самостоятельном режиме.

Врачи используют два режима лучевой терапии для лечения рака мочевого пузыря:

  • Наружное облучение:большая лучевая установка снаружи тела больного направляет облучение в зону опухоли. Большинство больных могут получать наружное облучение 5 дней в неделю в течение 5 или 7 недель амбулаторно. Такой режим облучения позволяет защитить здоровые клетки и ткани от распространения тотальной дозы излучения. Лечение может быть сокращено, если наружное облучение проводится совместно с применением внутритканевых  имплантантов.
  • Внутритканевое   облучение:врач внедряет небольшие капсулы с радиоактивным веществом в мочевой пузырь через уретру или путем инцизии через живот. Больной находится в стационаре несколько дней, пока проходит данный курс лечения. Для того, чтобы предохраниться от воздействия радиации, пациента не должны посещать родные или посещение должно быть в течение   короткого   периода   времени, когда имплантат находится в мочевом пузыре. После того, как имплантат удален из полости мочевого пузыря, радиоактивность уменьшается. Некоторым больным раком мочевого пузыря могут быть применены оба метода лучевой  терапии.

Химиотерапия

Это применение лекарственных препаратов для лечения рака мочевого пузыря. Врачом может быть назначена монотерапия (один препарат), либо полихимиотерапия (два и более препаратов). Для больных поверхностным раком мочевого пузыря может быть использована внутрипузырная химиотерапия после удаления опухоли посредством ТУР опухоли мочевого пузыря. Это относится к местной терапии рака мочевого пузыря. Врач устанавливает катетер через уретру в мочевой пузырь и вводит жидкий препарат через катетер. Препарат удерживается в мочевом пузыре в течение нескольких часов. При этом, происходит воздействие химиотерапии на клетки в мочевом пузыре. Обычно пациент получает такое лечение 1 раз в неделю в течение нескольких недель. Иногда лечение продолжается один или несколько раз в месяц в течение одного года.

Если опухоль поражает глубокие мышечные слои, распространяется на лимфатические узлы или другие органы, больному назначается системная внутривенная химиотерапия. Системная химиотерапия означает, что препарат разносится с кровотоком по всему организму больного. Лечение обычно проводится курсами с периодами восстановления между каждым курсом лечения. Больному может проводиться только химиотерапия, либо комбинация ее с хирургическим лечением, лучевой терапией или все три метода одновременно. Обычно химиотерапия – это не амбулаторное лечение, так как проводится только в условиях больницы.

Биологическая терапия рака мочевогопузыря (иммунотерапия).

Для борьбы. с опухолью мочевого пузыря используются природные возможности организма, его иммунная система. Биологическая терапия для поверхностного рака мочевого пузыря должна использоваться после ТУР. Это может предупредить повторное  развитие  опухоли.

Для проведения иммунотерапии врач может применять раствор БЦЖ вакцины. БЦЖ-вакцина содержит живые ослабленные бактерии. Бактерии стимулируют иммунную систему для борьбы с опухолевыми клетками. Врач использует катетер для введения раствора в мочевой пузырь. Больной должен удержать раствор в мочевом пузыре в течение 2 -х часов. БЦЖ-вакцина обычно назначается один раз в неделю в течение шести недель.

Побочные эффекты лечения

Ввиду того, что в результате лечения рака мочевого пузыря повреждаются здоровые

клетки и ткани, иногда наблюдаются побочные эффекты лечения. Эти побочные эффекты зависят от многих факторов, включая метод и длительность лечения. Побочные эффекты возникают не у каждого больного, они могут меняться даже от одного курса терапии к другому. Врач должен объяснить больному возможные побочные эффекты, и как можно избежать  их.

Осложнения после хирургического лечения

В течение нескольких дней после ТУР опухоли мочевого пузыря у пациента может обнаруживаться примесь крови в моче, появиться дискомфорт и боль при мочеиспускании.

После радикальной цистэктомии у больных в течение нескольких дней может быть дискомфортное состояние. Однако лекарственным путем можно преодолеть болевые ощущения.

После резекции мочевого пузыря возможно уменьшение емкости мочевого пузыря, в связи с чем больному придется мочиться чаще, чем обычно. В большинстве случаев эта проблема временная, но у некоторых больных такое состояние может продолжаться более длительный  период.

Если больному произведена цистэктомия, ему необходим новый метод отделения и накопления мочи. Основным методом является использование сегмента тонкой кишки для формирования трубки, через которую моча может выделяться из почек. Хирургом производится соединение (анастомоз) одного из концов кишечной трубки с мочеточниками, а другой конец кишечной трубки выводится наружу через брюшную стенку. Это называется стомой. Плоский мешок фиксируется снаружи стомы для накопления мочи с помощью специальной клейкой ленты. Операция носит название уростомы. Некоторым больным, если это возможно, во время операции из отрезка тонкой кишки создается накапливающий резервуар, находящийся внутри брюшной полости. Моча накапливается в резервуаре, прежде чем будет выведенанаружу. Выведение мочи может быть осуществлено соединением резервуара с уретрой или выведением стомы на брюшной стенке. Если отведение осуществлено при помощи стомы, то больному необходимо для выведения мочи использовать катетер. У мужчин после радикальной цистэктомии, как правило, возникает импотенция, в связи с тем, что удаляется предстательная железа и семенные пузырьки. Мужчины, которые хотели бы иметь детей, после операции должны заблаговременно создать свой банк спермы.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от основной лечебной дозы на область, которая подверглась лучевой терапии. Наружное облучение может привести к тому, что кожа в зоне облучения может приобрести темный или бронзовый оттенок. Лучевая терапия на область живота может вызвать диарею, рвоту и дискомфорт при моче­испускании. Эти явления могут быть уменьшены лекарственным путем. Также необходим контроль за состоянием общего анализа крови, так как возможно снижение   показателей   лейкоцитов,   клеток помогающих организму бороться с инфекциями.

Химиотерапия

Побочные эффекты химиотерапии во многом зависят от препарата, его дозировки. Так же как и при других методах лечения, побочные эффекты у разных больных могут быть разными.

Противоопухолевые препараты, используемые внутрипузырно, могут вызвать раздражение мочевого пузыря, чувство дискомфорта или примесь крови в моче в первые дни после лечения. Некоторые препараты вызывают появление сыпи при контакте с кожей или гениталиями. При системной химиотерапии возможны изменения со стороны анализов крови, при поражении клеток крови противоопухолевым препаратом возможно снижение способности клеток крови в борьбе с инфекциями, возможно Появление кровоподтеков или кровотечения. При поражении волосяных фолликулов и слизистой желудка возможно выпадение волос, рвота, тошнота. Но данные явления обратимы, т.е. во время перерыва в лечении, как правило, исчезают. Возможно также токсическое действие препарата на почки, которое предупреждается достаточным приемом жидкости во время проведения химиотерапии.

Диета для больных раком мочевого пузыря

Рациональное питание в ходе лечения рака мочевого   пузыря   означает   получение

достаточного количества калорий и белка для предупреждения потери веса и поддержания физической силы. Полноценное питание часто помогает пациентам, страдающим раком, чувствовать себя лучше и энергичней.

Однако, для многих пациентов с раком мочевого пузыря питание представляет серьезную проблему. Пациенты не могут полноценно питаться, если они чувствуют при этом дискомфорт. Наиболее частые побочные эффекты лечения, такие как снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту или язвы в полости рта, значительно осложняют для пациента прием пищи.

Лечащий врач и специалист по лечебному питанию должны рекомендовать пациенту соответствующую диету и рассказать о том, как ее придерживаться.

 

Реабилитация больных раком мочевого пузыря

Является важным этапом в борьбе при раке мочевого   пузыря.   Основной   задачей

реабилитации является своевременное оздоровление больного и возврат его к профессиональной деятельности. Больным с уростомой необходимо научиться ухаживать за ней. Необходимо обучить больного в послеоперационном периоде ухаживать за стомой и за самим собой. Врач и медицинская сестра подскажут, как лучше это сделать, обучат пациента аспектам эмоциональной, физической и сексуальной жизни.

Важность дальнейшего наблюдения

Последующий уход за пациентом, больным раком  мочевого  пузыря  после  лечения

важен для того, чтобы обеспечить достигнутые результаты. Если имеет место рецидив или прогрессирование злокачественного новообразования, или возникает новая злокачественная опухоль, лечение необходимо начинать как можно раньше. Диагностика может включать в себя клиническое обследование, рентгенол­огическое обследование или лабораторные анализы. Если пациент почувствовал новые симптомы в промежутке между регулярными визитами к врачу, он должен сообщить о них лечащему врачу, как можно быстрее.

Информация взята из данных Национального Института Рака США(NIC), переведен и адаптирован сотрудниками Казахского НИИ онкологии и радиологии и специалистами РОД г.Семей.

Вы можете задавать свои вопросы и получать помощь от специалистов онкологического диспансера г.Семей обратившись на сайт диспансера:www.semeyonco.kz