1. Статистика, частота заболеваемости в РК, как она меняется за последние годы. Запущенность, кто чаще болеет – по возрасту, полу, группа риска?
По данным ВОЗ заболеваемость населения мира раком желудка составляет 31.9 на 100 тыс. населения. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины (21% против 10%). В разных странах заболеваемость варьирует в пределах 5-6 %, например в Индонезии и Египте свыше 75,0, возрастает до 98,0 – в таких странах, как Япония и Коста –Рика.
Ежегодно по РК раком желудка заболевают 2600-2800 человек, показатель на 100 тыс.населения в 2010 году составил 9,0, а в 2014 г.- 8,2, т.е. мы не можем сказать, что заболеваемость раком желудка растет по Республике. Но, заболеваемость в нашем регионе по итогам 2015 года составила 23,5 на 100 тыс.населения, ежегодно выявляется 120-150 новых случаев рака желудка и рост количества рака желудка в нашем регионе имеет место быть. При этом смертность от рака желудка занимает 2 место в структуре смертности от онкопатологии среди населения Семейского региона, после рака легкого. Удельный вес IV стадии болезни составляет 29%, т.е. каждый 3 больной обращается к нам в запущенной стадии заболевания. Чаще страдают лица старше 60 лет, вместе с тем есть случаи, когда мы выявляли и у лиц до 30 и 40 лет. К понятию ранний рак желудка – это рак желудка, выявленный на «0» или «1» стадий заболевания. Как видно, ситуация по заболеваемости и смертности в нашем регионе не утешительна. Это указывает, что работы в данном направлении много.
2. Виды рака желудка, какие наиболее чаще встречаются, какие наиболее опасны, стадии болезни.
Начиная с 1926 года (Борман) предложено много классификации. Классификация по формам (Поддубный Б.К, Савицкий А.И 1972,1976 г.г) наиболее приемлемая, по мнению многих ученых и в том числе Казахстанских. По данной классификации рак желудка делиться на 3 формы. Это 1- экзофитная форма в виде полипа, язвы т.е. процесс виден, можно ее описать, взять точечную биопсию. 2 – диффузно-инфильтративный, язвенно-инфильтративный рак они составляют 55-60% всех форм. Здесь требуется биопсия из нескольких участков. 3- смешанная форма, когда идет сочетание выше указанных форм и составляет 10-18 %. Кроме того есть клиническая классификация, когда идет деление по стадиям болезни. Есть 4 стадии болезни, стадирование основывается на результатах исследования операционного материала (кроме IV стадии) – желудок, часть желудка, лимфатические узлы. I стадия это поражение только слизистой, II – мышечного слоя желудка и лимфаузлов и.т.д. Очевидно, что чем меньше стадия, тем лучше прогноз.
3. Фон заболевания, что относится к предракам
Факторов возникновения рака желудка достаточно много. Население у нас грамотное и многие их знают. Есть причины географические. Как выше сказал. в Японии и ряде других стран он распространен. Факторы одинаковые для всех территории. это хронические болезни желудка, полипы и язвы. Любое хроническое заболевание того или иного органа если ее не лечить приведет к раку. Кроме того, есть бактериальный фактор это – Helicobacter pylori. Ее обнаружили в 1983 году ученые Варен, Маршалл (Нобелевские лауреаты) и доказано что он является канцерогеном (т.е возбудителем рака). Большое значение для возникновения рака имеет значение режим питания и употребление не вредных продуктов. Режим питания считаю, играет большую роль. Завтрак, обед, полдник, ужин – не зря в санаториях все так расписано. И естественно устойчивость к стрессовым факторам. Их много. Если к профессиональным рискам человек привыкает то, к другим реагирует по разному.
4. Первые признаки, которые важно не пропустить. Симптомы на поздних стадиях.
Мы привыкли говорить, что болезнь скрыто течет. Да, есть такие варианты, но, однако при опросе пациентов первые признаки не благополучия в желудке появлялись за 6, порой 11 месяцев и даже больше года. Во время не сходили к врачу. Изжога, тяжесть в желудке, переход на жидкую пищу не заметно, рвота, похудание, отвращение к запахам жареного мяса и.т.д. Все это проявляется в начале болезни и держится до выставления диагноза. При запущенных формах характерны такие симптомы как рвота, резкое похудание, увеличения объема живота за счет накопления свободное жидкости в брюшной полости.
5. Методы диагностики, какие самые информативные. Почему онкомаркеры при РЖ не информативные?
Самым информативным методом постановки диагноза является фиброэзофагогостродуоденоскопия (ФЭГДС), а в последнее время с приставкой – видео. Почему я отметил полное название исследования. При данном исследовании мы осматриваем весь верхний этаж желудочно –кишечного тракта. Все говорят – мне посмотрели желудок. Нет, Вам посмотрели глотку, пищевод и потом только желудок. Онкомаркеры дают информацию, но не в ранних стадиях. В апреле текущего года молодой женщине выполнили ФГДС, дали заключение – хронический гастрит, жидкость в желудке. Заключение так и звучит. Все, врачи успокоились. Через 4 месяца у пациентки рак желудка IV стадии. Здесь эндоскопист отметил, что в желудке жидкость! Врач должен был послать больную на повторное исследование, но это не было сделано. Порой нам приходится до 2-3 раз направлять на ФГДС больного, чтобы поставить диагноз или снять диагноз. Думаю, что ответственность у эндоскопистов очень большая и здесь на подготовку специалиста надо вкладывать максимально.
6. Лечение, прогнозы
В республике Казахским НИИ онкологии и радиологии разработаны стандарты лечения больных со злокачественными новообразованиями, т.е. протокола диагностики и лечения. Протокола очень удобны, доступны и соответствуют международным стандартом. Радикальным считается оперативный метод. Это удаление всего желудка или части желудка. К сожалению, при 2800 выявленных больных в РК с раком желудка операции подвергаются меньше 1 тысячи, иначе говоря, только 1/3. 2/3 получают химиотерапию в различных режимах. Препараты есть, вопросы лечения отработаны.
7. Советы и рекомендации
Наше Государство уделяет большое внимание вопросам раннего выявления рака пищевода и желудка. С 2012 г. в нашей области, в пилотном режиме проведен скрининг по раннему выявлению рака желудка и пищевода. Скрининг идет и сейчас. Охватываются лица в возрастной группе 50-60 лет. За год свыше 25 тысяч граждан региона проходят бесплатное обследование на ФГДС. Впервые мы начали оперировать больных в начальной 1 стадии заболевания. Эффективность скрининга можно оценить не ранее чем через 5 лет, и я уверен, что мы вместе с первичным звеном получим хороший результат.
На заре моей врачебной деятельности в городе был 1 эндоскоп. Записывались на месяцы вперед. Сегодня в городе свыше 25 аппаратов высокой точности и есть даже отделения эндоскопии. То есть, в вопросе диагностики проблем нет. Если есть проблемы с желудком не менее 1-2 раза в год надо проходить исследования. При минимальных симптомах описанных выше – в срочном порядке.
Как известно средний возраст Казахстанцев перешел порог 71 лет. Это радует. В 2012г. к нам обратилась больная Н. в возрасте 79 лет с раком желудка. Врачи удалили желудок, возраст не стал помехой. Сегодня она проходит обследование 1 раз в год, чувствует себя хорошо, ей 83 года. На этой хорошей ноте хочу всем нашим гражданам пожелать доброго здоровья и исполнении всех желаний.