50 популярных вопросов от населения

– некоммерческий характер деятельности Фонда;

– целевой характер страховых взносов и их безвозвратность;

– раздельный учет по собственным средствам Фонда, а также его активам (взносы, пени, инвестиционный доход);

– исключительное использование активов Фонда для оплаты услуг поставщиков медицинских услуг, а также для размещения их в определенные финансовые инструменты;

– прозрачная инвестиционная политика, основанная на размещении активов исключительно в финансовые инструменты, определенные Правительством и управляемая Национальным Банком Республики Казахстан;

– запрет на обращение взыскания на активы Фонда со стороны каких-либо лиц;

– формирование обязательств строго в соответствии с доходами Фонда, основанными на результатах актуарного анализа ожидаемых затрат;

– формирование резервов для покрытия непредвиденных расходов.

Кроме того, тарифы на медицинские услуги не покрывают амортизационные расходы, которые будут учтены в тарифе с 2018 года. Заработная плата врачей также остается актуальным вопросом, при этом планируется увеличение заработной платы медицинских работников до уровня выше средней заработной платы в экономике до 2 раз к 2030 году. Высокая доля расходов на стационарную помощь, при этом планируется расширения объемов медицинских услуг на амбулаторно-поликлиническую помощь и увеличения числа врачей общей практики в 1,8 раз к 2030 году.

Действующие ИС здравоохранения станут основой для реализации бизнес процессов по учету и оплате за услуги по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС.

В настоящее время во всех государственных и частных медицинских организациях в рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи используются государственные веб-ориентированные информационные системы здравоохранения. В данных информационных системах ведется полный учет пролеченных случаев в стационаре, учет посещений в амбулаторно-поликлинических организациях, диспансерный учет и т.д. На основе вышеуказанных информационных систем формируются платежные документы и производится оплата медицинским организациям за оказанные услуги. Имеются базы данных информационных систем, на основе которых формируются статистические данные, проводится анализ пролеченных случаев и т.д.

В настоящее время ведется работа по доработке ИС «Система управления ресурсами» в части создания модуля «Регистр поставщиков» для автоматизации бизнес-процессов по выбору поставщика медицинских услуг и заключению договоров с ними.

Социальное медицинское страхование строится на таких принципах как солидарность, всеобщий охват и справедливость как при сборе средств – «от каждого по платежеспособности», так и получении медицинской помощи – «каждому по потребностям».

Модель социального медицинского страхования отражает самые прогрессивные тенденции развития: солидарное финансирование (государство, работодатели, работники) медицинской помощи с существенной ролью государства как страхователя экономически неактивного населения. В некоторых источниках такая модель еще называется «национальное медицинское страхование», и она абсолютно доминирует в странах Центральной и Восточной Европы, реформировавших свои бывшие бюджетные системы финансирования.

Система ОСМС имеет реальные инструменты влиять и стимулировать совершенствование системы здравоохранения, включая:

1. планирование закупа медицинских услуг в зависимости от потребностей населения, а не от обязанности содержать сеть поставщиков;
2. гибкость перераспределения средств единого фонда на приоритеты (профилактические технологии);
3. силу закупщика с возможностью влиять и на затраты оказания медицинских услуг;
4. стратегический закуп через договора с поставщиками (оплата за результат);
5. активное участие в разработке нормативно-правовых документов.

1. развитие общественного здравоохранения как основы охраны здоровья населения;
2. интеграция всех служб здравоохранения вокруг нужд населения на основе модернизации и приоритетного развития ПМСП;
3. обеспечение качества медицинских услуг;
4. реализация Национальной политики лекарственного обеспечения;
5. совершенствование системы здравоохранения на основе внедрения солидарности и повышения ее финансовой устойчивости;
6. повышение эффективности управления человеческими ресурсами в отрасли здравоохранения;

Консолидация расходов на медицинские услуги влечет финансирование пакета гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее –ГОБМП) на республиканском уровне (например, особо опасные и орфанные заболевания, финансируемые из местного бюджета, будут оставаться в ГОБМП, а остальные до 2024 года будут включены в пакет ОСМС).

Данная консолидация предполагает определение Фонда социального медицинского страхования (далее – Фонд) не только единым стратегическим закупщиком медицинских услуг, но и единым финансовым оператором. При этом финансирование ГОБМП будет осуществляться в соответствии с целевыми требованиями государства, а финансирование ОСМС – в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Также предполагаемая консолидация на республиканский уровень предусматривает проведение единой политики тарифообразования, которая предполагает выравнивание тарифов на медицинские услуги, (представляемые при социально-значимых заболеваниях, ранее финансировавшиеся из местных бюджетов.)

Поэтапный процесс выравнивания тарифов начинается уже с 2017 года за счет дополнительных средств, выделяемых из республиканского бюджета на противотуберкулезную службу, службу крови, скорую неотложную медицинскую помощь.

Кроме того, начало оплаты услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС с 1 июля 2017 года вызывает определенные риски по непрерывности оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения, связанные со сменой двух заказчиков медицинской помощи в течение одного года.

В результате переноса срока внедрения системы ОСМС в 2017 году Фонд сформирует резерв средств для осуществления выплат за медицинские услуги, а с 1 января 2018 года Фонд выступит единственным заказчиком медицинских услуг для всех субъектов здравоохранения.

Эти изменения требуют внесения соответствующих корректив в нормативные правовые акты, поправки в редакцию Закона Об ОСМС – в части организации закупок среди медицинских организаций, представляющих услуги в рамках ГОБМП и порядка оплаты, а также механизмов формирования общих поступлений средств в Фонд и расходов из него.

Уровень финансирования здравоохранения в РК чрезвычайно низок – на уровне 3,5% от ВВП, по сравнению с ближайшими соседями (более 5% от ВВП в РФ) и странами ОЭСР (в среднем 8-9% от ВВП).

Кроме того, принцип солидарной ответственности, предусмотренный Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения, до сих пор не реализован.

В международной практике внедрение обязательного медицинского страхования отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы.

С введением ОСМС общие расходы на здравоохранение в % от ВВП возрастут, что поможет обеспечить высокий уровень качества и доступности медицинских услуг. Диверсификация источников финансирования и увеличение объемов финансирования, в целом, позволит подкрепить цели по достижению уровня жизни стран ОЭСР реальными действиями.

Размеры взносов и отчислений в мировой практике со схожей системой социального медицинского страхования имеют различную тенденцию. К примеру, в Германии работодатели отчисляют 7,3%, Франции 12,8%, Словакии 10% и согласно актуарным расчётам, учитывая солидарную ответственность за здоровье граждан в Казахстане это составило 2% в 2017 году с последующим увеличением до 5% в 2020 году.

Налоговую нагрузку на фонд оплаты труда для работодателей и работников необходимо рассматривать раздельно, так как это разные источники выплат обязательных платежей и налогов.

Анализ налоговой нагрузки на работодателей и работников с внедрением ОСМС и обязательных пенсионных взносов работодателей показывает, что:

-в 2020 году максимальная нагрузка на работодателей, не имеющихработников, занятых на работах с вредными (особо вредными) условиями труда составит 18,9%, на работодателей, имеющих работников, занятых на работах с вредными (особо вредными) условиями труда – 23,9% (доля работников, занятых в неблагоприятных условиях труда, по статистике МНЭ РК, не превышает 22%);

– нагрузка на работника составит в 2020 году – 19,4%.

При анализе учитывалось, что при расчете корпоративного подоходного налога на работодателя и индивидуального подоходного налога на работника взносы на ОСМС подлежат вычету из налогооблагаемой базы, соответственно в целом налоговая нагрузка снижается.

За период с 2016 года общие расходы на обязательные платежи и налоги вырастет для работодателей на 9% (5% ОПВР и 5% ОСМС за минусом 1%снижения КПН по взносу ОСМС), для работника –на 2%.

Как Вам известно, в странах с развитой системой здравоохранения налоговая нагрузка как на работодателей, так и на работников составляет более 40%.

Вместе с тем, учитывая макроэкономическую ситуацию в стране проводятся расчеты по снижению ставок взносов государства и отчислений работодателей. По итогам данной работы предлагается внести поправки в законодательство по ОСМС.

При повторном совершении данных деяний в течение года после наложения административного взыскания, налагается штраф на субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере пятидесяти процентов от суммы неуплаченных (неперечисленных), несвоевременно и (или) неполно уплаченных (перечисленных) отчислений и взносов на ОСМС.

Одним из принципов внедрения системы ОСМС является обязательность и всеобщий охват. Договор ДМС позволяет полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медицинское обслуживание, не предусмотренное системой ОСМС.

Для получения медицинских услуг в системе ОСМС обязательна уплата взносов и/или отчислений в Фонд социального медицинского страхования. Договор ДМС не дает возможности получать услуги в системе ОСМС. Участникам ДМС будут доступны услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Внедрение ОСМС не исключает дальнейшее развитие добровольного медицинского страхования (далее – ДМС). Одним из принципов внедрения системы ОСМС является обязательность и всеобщий охват. ДМС будет предоставлять собой дополнительный объем медицинской помощи, не входящий в систему ОСМС. Сотрудничество с частными клиниками на добровольной основе будет зависеть от соглашения между работодателями и работниками.

Также с внедрением ОСМС обеспеченность населения врачами общей практики будет повышена на уровне ПМСП. Нагрузка на 1 врача общей практики будет снижена с 2000 прикрепленного населения до 1500 населения. Также в системе ОСМС предусмотрено поэтапное увеличение услуг амбулаторно-поликлинической помощи.  Это увеличит доступность, снизит очередность, и, таким образом, повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.

Вместе с тем, внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан позволит получить следующие результаты для населения:

– улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни.

– повышение доступности к качественной медицинской помощи;

– создание системы здравоохранения, способной отвечать потребностям населения;

– расширение лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне;

– снижение уровня неформальных платежей в системе здравоохранения.

При этом закуп услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будет осуществляться фондом социального медицинского страхования (далее – Фонд) на основании принципа равенства государственных и частных субъектов здравоохранения. Фонд будет закупать услуги предоставления медицинской помощи там, где эти услуги будут предоставляются более эффективно и на высоком уровне.

Преимущественным правом при закупе услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будут обладать субъекты здравоохранения прошедшие аккредитацию в области здравоохранения, а также имеющие опыт предоставления соответствующей медицинской помощи непрерывно в течение трех лет.

– совместно с министерством финансов вырабатывается алгоритм действий по администрированию отчислений и взносов в Фонд социального медицинского страхования, с указание сроков реализации и ответственных лиц;

– совместно с министерствами национальной экономики, сельского хозяйства, а также с акимами гг.Астаны, Алматы, областей, в рамках рабочей группы планируется решить вопросы администрирования взносов на ОСМС физическими лицами, не подлежащими государственной регистрации;

– Министерством разработаны правила исчисления и перечисления взносов и отчислений в Фонд планируется принять после подписания закона о переносе сроков внедрения ОСМС.

Таким образом, проведение всех вышеуказанных мероприятий при условии максимальной поддержки со стороны местных исполнительных органов, других заинтересованных государственных органов и общественности позволит обеспечить максимальный охват этой категории лиц медицинской помощью в системе ОСМС.

В случае уплаты взносов и отчислений в Фонд за указанные категории лиц в соответствии с принятыми законодательными актами по введению ОСМС эта категория граждан будет обеспечена гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, в том числе амбулаторно-поликлинической помощью до 1 января 2020 года. Плановая стационарная медицинская помощь им будет недоступна.

Вместе с тем, учитывая, что процесс банкротства/реабилитации занимает значительное время, работники этих предприятий не только для целей получения медицинской помощи в системе ОСМС, но и для обеспечения своей жизнедеятельности должны принять меры по трудоустройству, получению дохода как индивидуальный предприниматель или регистрации как безработного.

Вместе с тем, министерством направлено предложение в министерство национальной экономики рассмотреть предложение об отнесении указанных расходов на вычеты по корпоративному подоходному налогу.

Отчисления работодателей по действующему ЗРК «Об ОСМС» будут составлять в июле 2017 года- 2%,2018 г. – 3%, 2019 г. – 4%,2020 г. -5%.

По проекту ЗРК – в июле 2017 года- 1%,2018 г. – 1,5%, 2019 г. – 1,5%,2020 г. -2%, в 2022 г. – 3%.

Отчисления индивидуальных предпринимателей  по действующему ЗРК «Об ОСМС» будут составлять в 2017 году- 2%,2018 г. – 3%, 2019 г. – 5%,2020 г. -7%.

По проекту ЗРК – в 2017 году- 5%.

Отчисления государства по действующему ЗРК «Об ОСМС» составляют в июле 2017 года- 4%,2018 г. – 5%, 2019 г. – 5%, 2023 г. -6%.

По проекту ЗРК – в 2018 году- 3,75%,2019 г. – 4%, 2020 г. – 4%,2022 г. – от 4% до 5%, в 2023 г. – от 4% до 5%.

►   НЕРАБОТАЮЩИЕ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ

►   ЛИЦ, ЗАВЕРШИВШИХ ОБУЧЕНИЕ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение

►   НЕРАБОТАЮЩИЕ ОРАЛМАНЫ (в течение 1 года со дня регистрации)

►   ИНОСТРАНЦЫ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.)

►   ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан

►   ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами)

Данные лица будут перечислять 5% от начисленного ДОХОДА, с 1 июля 2017 года(согласно изменениям в ЗРК).

►   НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ – ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»

►   ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК

Данные лица будут перечислять 5% отот 1 МЗП, с 1 января 2018 года.(согласно изменениям в ЗРК)

Система оказания медицинских услуг, как и система финансирования                    не претерпит на начальном этапе кардинальных изменений, как в целом по отрасли, так и на уровне сельского здравоохранения.

Значительная часть медицинских организаций имеет операционную автономность за счет внедрения организационно-правовой формы предприятия на праве хозяйственного ведения.

Кадровые ресурсы здравоохранения на 1 января 2016 года в организациях здравоохранения состояли из 69722 врачей и 163937 средних медицинских работников, обеспеченность населения врачами составила 39,5 на 10 тыс. населения, из которых 17% врачей и 28% средних медицинских работников работает в сельской местности.

Для обеспечения необходимой потребности в специалистах формируется государственный образовательный заказ на подготовку кадров для отрасли. В настоящее время в медицинских ВУЗах Казахстана обучается около 39,5 тыс. студентов (в том числе за счет бюджетных средств – 23,9 тыс.).

С целью дальнейшего развития инновационных управленческих, образовательных, лечебно-диагностических технологий осуществляется обучение отечественных кадров здравоохранения внутри страны, за рубежом и с привлечением ведущих зарубежных специалистов за счет средств республиканского бюджета: в 2016 году –1 085,621 млн.тенге, 2017 году- 1 512,419млн.тенге, 2018 году -1 768,748 млн.тенге, в 2019 году – 1 636,507 млн.тенге.

Принимаемые меры позволили снизить дефицит кадров к 2015 году на 34%.

На курсах повышения квалификации и переподготовки за период с 2002 по 2015 годы подготовлено более 300 тыс. специалистов отрасли здравоохранения, в том числе за рубежом –  более 2 тыс. специалистов. Подготовка специалистов за рубежом начата с 2005 года, за указанный период казахстанские специалисты овладели новыми международными методами диагностики и лечения.

В условиях ОСМС значительно возрастут требования к качеству оказываемых услуг и повысится роль служб внутреннего аудита. Для повышения ответственности за качество оказываемых медицинских услуг в штатные нормативы введена должность заместителя руководителя по качеству, которая предусмотрена в 444 –х (52%) из 855 медицинских организаций. Общий штат врачей, задействованных в службе внутреннего аудита, составил 1306 ставок, фактически занято 1013, укомплектованность – 78%.

Одним из механизмов оценки готовности медицинских организаций к оказанию качественной медицинской помощи является наличие аккредитации, которая позволяет оценить соответствие оказываемых медицинских услуг установленным требованиям и стандартам в области здравоохранения, а также профессиональную подготовленность и соответствие квалификации специалистов в области здравоохранения. Из 855 государственных организаций здравоохранения аккредитовано 337 (39%), из 269 частных поставщиков аккредитовано 99 (37%).

С момента действия двух государственных программ развития здравоохранения с 2005 по 2016 годы из республиканского бюджета на укрепление материально-технической базы государственных организаций здравоохранения были затрачены средства в сумме 163,8 млрд. тенге.

В настоящее время укомплектованность медицинских организаций                                в соответствии с нормативом оснащения доведена до 70,4%.

Для дальнейшего развития материально-технической базы государственных медицинских организаций предусмотрены расходы:

– в виде целевых текущих трансфертов на 2017 год – 11, 9 млрд. тенге, на 2018 год – 5, 6 млрд. тенге, на 2019 год –  3,3 млрд. тенге.

– в виде официальных трансфертов общего характера в 2017 году – 46,6 млрд.тенге, в 2018 году – 48,6 млрд.тенге, в 2019 году –49,0 млрд.тенге.

– из республиканского бюджета для подведомственных Министерству республиканских медицинских организацийна 2017 год – 3,3 млрд. тенге.

Кроме того, в системе ОСМСбудет продолжена практика самостоятельного закупамедицинскими организациямимедицинского оборудования стоимостью до 5 млн. тенге, приобретения в лизинг медицинского оборудования стоимостью от 5 млн. тенге до 100 млн. тенге через АО «Казмедтех». Предусматривается аренда медицинского оборудования стоимостью свыше 100 млн.тенге у производителей.

1. скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2. амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемомууполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», до 1 января 2020 года включающая:
   первичную медико-санитарную помощь;
   консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
   3) стационарная помощь:
   при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемомууполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;
   по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
   4) стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемомууполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
   5) профилактические прививки.»

Таким лицам, не будет доступна плановая стационарная медицинская помощь.

С целью максимального охвата населения медицинской помощью в системе ОСМС Министерством разработан проект закона «О внесении изменении и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» в соответствии с которым, предлагается предоставить право вышеуказанным лицам самостоятельно осуществлять взнос в систему. Ставка взноса от 2% в 2018 году до 7% в 2021 году от минимальной заработной платы (около 5,5 тыс.тенге в 2018 году за год). Проект закона планируется внести в Парламент до конца текущего года.

первичную медико-санитарную помощь;

консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

4) оказание высокотехнологичных медицинских услуг по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:
– амбулаторно-поликлинической помощи – в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями);
– стационарной и стационарозамещающей помощи – в соответствии с утвержденными медицинскими организациями и согласованными в установленномпорядке с уполномоченным органом лекарственными формулярами.

При этом для получения медицинской помощи вы вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности, которая оказывают объем медицинской помощи, утвержденный уполномоченным органом, для участников системы ОСМС за счет средств фонда.

Возврат денежных средств осуществляется только в случае ошибочно уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов через Государственную корпорацию. Данные денежные средства будут направлены на оказание медицинской помощи участникам ОСМС обратившиеся за медицинской помощью, так как принцип солидарности является основным в системе ОСМС.

Изменения начнутся лишь с 1 января 2018 года с внедрением системы ОСМС.

Лекарственное обеспечение больных на амбулаторном уровне будет осуществляться бесплатно  в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи включает в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Обеспечение прозрачности деятельности Фонда будет основано на:

• Ежедневном мониторинге поступлений взносов и средств
• Ежемесячном мониторинге оказанных медицинских услуг
• Предоставлении в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ, Правительству, Счетному Комитету)
• Публикации ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ)

Вместе с тем за социально-уязвимые слои населения в соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» государство будет отчислять взносы в фонд социального медицинского страхования.

В целом в системе здравоохранения гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг.

Первый – это базовый пакет, включающий гарантированный государством объем медицинской помощи. Он будет доступен для всех граждан Республики Казахстан. То есть государство сохраняет за собой обязательства по финансированию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включающего в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих. Наряду с этим будет оказываться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для лиц, не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС, до 2020 года, то есть до внедрения всеобщего декларирования.

Второй – это пакет ОСМС, который включает медицинскую помощь, финансируемую за счет обязательных страховых взносов и отчислений в Фонд социального медицинского страхования. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. Это услуги амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторным лекарственным обеспечением, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, высокотехнологичная помощь, паллиативная помощь и сестринский уход.

Также с внедрением ОСМС обеспеченность населения врачами общей практики будет повышена на уровне ПМСП. Нагрузка на 1 врача общей практики будет снижена с 2000 прикрепленного населения до 1500 населения. Также в системе ОСМС предусмотрено поэтапное увеличение услуг амбулаторно-поликлинической помощи.  Это увеличит доступность, снизит очередность, и, таким образом, повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.

Вместе с тем, внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан позволит получить следующие результаты для населения:

– улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни.

– повышение доступности к качественной медицинской помощи;

– создание системы здравоохранения, способной отвечать потребностям населения;

– расширение лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне;

– снижение уровня неформальных платежей в системе здравоохранения.

Внедрение ОСМС не отменяет гарантированный объем медицинской помощи, как упомянуто было выше данный объем мед помощи включен в базовый пакет. Он будет доступен для всех граждан Республики Казахстан. То есть государство сохраняет за собой обязательства по финансированию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включающего в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих. Наряду с этим будет оказываться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для лиц, не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС, до 2020 года, то есть до внедрения всеобщего декларирования.

Кроме того, Вы можете отчислять взносы в Фонд медстрахования самостоятельно через отделения «Казпочты» в сельских населенных пунктах, через банки второго уровня в размере 2% от МЗП.

амбулаторно-поликлинической помощи –в соответствии с утверждаемым министерством перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного (100% бесплатно) и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями);

стационарной и стационарозамещающей помощи – 100% в соответствии с утвержденными медицинскими организациями лекарственными формулярами.

На сегодняшний день бесплатно лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне предусмотрено по 47 заболеваниям:

1. Болезни периода новорожденности
2. Раннее искусственное или смешанное вскармливание по медицинским показаниям
3. Острый фарингит/ тонзиллит/ бронхит
4. Рахит
5. Железодефицитная анемия
6. Больные с протезированными клапанами сердца, после аортокоронарного шунтирования и стентирования
7. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
8. Артериальная гипертензия
9. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), в том числе дилятационная кардиомиопатия
10. Аритмии
11. Пневмония
12. Бронхиальная астма
13. Хроническая обструктивная болезнь легких
14. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
15. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
16. Миастения
17. Эпилепсия
18. Психические заболевания
19. Детский церебральный паралич
20. Болезнь Паркинсона
21. Диабет сахарный
22. Диабет несахарный
23. Онкология
24. Состояние после пересадки органов и тканей
25. Прогрессирующие гломерулярные заболевания
26. Ревматоидный артрит
27. Ювенильный артрит
28. Системная красная волчанка
29. Остеоартроз
30. Гипофизарный нанизм, синдром Шерешевского-Тернера
31. Раннее (преждевременно, ускоренное) половое развитие центрального генеза
32. Гипотиреоз, гипопаратиреоз, иреотоксикоз
33. Гормонально активные опухоли гипофиза
34. Акромегалия
35. Гепато–церебральная дистрофия
36. Фенилкетонурия
37. Гемофилия
38. ВИЧ-инфекция/СПИД
39. Туберкулез
40. Вирусный гепатит В и С
41. Кистозный фиброз (Муковисцидоз)
42. Мукополисахаридоз
43. Болезнь Гоше
44. Хроническая почечная недостаточность с ренальной анемией
45. Аутоиммунные заболевания, в том числе миастения и
    иммунодефицитные состояния
46. Гематологические заболевания, включая гемобластозы и апластическую анемию
47. Рассеянный склероз

– некоммерческий характер деятельности Фонда;

– целевой характер страховых взносов и их безвозвратность;

– раздельный учет по собственным средствам Фонда, а также его активам (взносы, пени, инвестиционный доход);

– исключительное использование активов Фонда для оплаты услуг поставщиков медицинских услуг, а также для размещения их в определенные финансовые инструменты;

– прозрачная инвестиционная политика, основанная на размещении активов исключительно в финансовые инструменты, определенные Правительством и управляемая Национальным Банком Республики Казахстан;

– запрет на обращение взыскания на активы Фонда со стороны каких-либо лиц;

– формирование обязательств строго в соответствии с доходами Фонда, основанными на результатах актуарного анализа ожидаемых затрат;

– формирование резервов для покрытия непредвиденных расходов.

Кроме того, тарифы на медицинские услуги не покрывают амортизационные расходы, которые будут учтены в тарифе с 2018 года. Заработная плата врачей также остается актуальным вопросом, при этом планируется увеличение заработной платы медицинских работников до уровня выше средней заработной платы в экономике до 2 раз к 2030 году. Высокая доля расходов на стационарную помощь, при этом планируется расширения объемов медицинских услуг на амбулаторно-поликлиническую помощь и увеличения числа врачей общей практики в 1,8 раз к 2030 году.

Действующие ИС здравоохранения станут основой для реализации бизнес процессов по учету и оплате за услуги по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС.

В настоящее время во всех государственных и частных медицинских организациях в рамках оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи используются государственные веб-ориентированные информационные системы здравоохранения. В данных информационных системах ведется полный учет пролеченных случаев в стационаре, учет посещений в амбулаторно-поликлинических организациях, диспансерный учет и т.д. На основе вышеуказанных информационных систем формируются платежные документы и производится оплата медицинским организациям за оказанные услуги. Имеются базы данных информационных систем, на основе которых формируются статистические данные, проводится анализ пролеченных случаев и т.д.

В настоящее время ведется работа по доработке ИС «Система управления ресурсами» в части создания модуля «Регистр поставщиков» для автоматизации бизнес-процессов по выбору поставщика медицинских услуг и заключению договоров с ними.

Социальное медицинское страхование строится на таких принципах как солидарность, всеобщий охват и справедливость как при сборе средств – «от каждого по платежеспособности», так и получении медицинской помощи – «каждому по потребностям».

Модель социального медицинского страхования отражает самые прогрессивные тенденции развития: солидарное финансирование (государство, работодатели, работники) медицинской помощи с существенной ролью государства как страхователя экономически неактивного населения. В некоторых источниках такая модель еще называется «национальное медицинское страхование», и она абсолютно доминирует в странах Центральной и Восточной Европы, реформировавших свои бывшие бюджетные системы финансирования.

Система ОСМС имеет реальные инструменты влиять и стимулировать совершенствование системы здравоохранения, включая:

1. планирование закупа медицинских услуг в зависимости от потребностей населения, а не от обязанности содержать сеть поставщиков;
2. гибкость перераспределения средств единого фонда на приоритеты (профилактические технологии);
3. силу закупщика с возможностью влиять и на затраты оказания медицинских услуг;
4. стратегический закуп через договора с поставщиками (оплата за результат);
5. активное участие в разработке нормативно-правовых документов.

1. развитие общественного здравоохранения как основы охраны здоровья населения;
2. интеграция всех служб здравоохранения вокруг нужд населения на основе модернизации и приоритетного развития ПМСП;
3. обеспечение качества медицинских услуг;
4. реализация Национальной политики лекарственного обеспечения;
5. совершенствование системы здравоохранения на основе внедрения солидарности и повышения ее финансовой устойчивости;
6. повышение эффективности управления человеческими ресурсами в отрасли здравоохранения;

Консолидация расходов на медицинские услуги влечет финансирование пакета гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее –ГОБМП) на республиканском уровне (например, особо опасные и орфанные заболевания, финансируемые из местного бюджета, будут оставаться в ГОБМП, а остальные до 2024 года будут включены в пакет ОСМС).

Данная консолидация предполагает определение Фонда социального медицинского страхования (далее – Фонд) не только единым стратегическим закупщиком медицинских услуг, но и единым финансовым оператором. При этом финансирование ГОБМП будет осуществляться в соответствии с целевыми требованиями государства, а финансирование ОСМС – в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Также предполагаемая консолидация на республиканский уровень предусматривает проведение единой политики тарифообразования, которая предполагает выравнивание тарифов на медицинские услуги, (представляемые при социально-значимых заболеваниях, ранее финансировавшиеся из местных бюджетов.)

Поэтапный процесс выравнивания тарифов начинается уже с 2017 года за счет дополнительных средств, выделяемых из республиканского бюджета на противотуберкулезную службу, службу крови, скорую неотложную медицинскую помощь.

Кроме того, начало оплаты услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС с 1 июля 2017 года вызывает определенные риски по непрерывности оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения, связанные со сменой двух заказчиков медицинской помощи в течение одного года.

В результате переноса срока внедрения системы ОСМС в 2017 году Фонд сформирует резерв средств для осуществления выплат за медицинские услуги, а с 1 января 2018 года Фонд выступит единственным заказчиком медицинских услуг для всех субъектов здравоохранения.

Эти изменения требуют внесения соответствующих корректив в нормативные правовые акты, поправки в редакцию Закона Об ОСМС – в части организации закупок среди медицинских организаций, представляющих услуги в рамках ГОБМП и порядка оплаты, а также механизмов формирования общих поступлений средств в Фонд и расходов из него.

Уровень финансирования здравоохранения в РК чрезвычайно низок – на уровне 3,5% от ВВП, по сравнению с ближайшими соседями (более 5% от ВВП в РФ) и странами ОЭСР (в среднем 8-9% от ВВП).

Кроме того, принцип солидарной ответственности, предусмотренный Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения, до сих пор не реализован.

В международной практике внедрение обязательного медицинского страхования отвечает вышеуказанным вызовам и обеспечивает финансовую устойчивость системы.

С введением ОСМС общие расходы на здравоохранение в % от ВВП возрастут, что поможет обеспечить высокий уровень качества и доступности медицинских услуг. Диверсификация источников финансирования и увеличение объемов финансирования, в целом, позволит подкрепить цели по достижению уровня жизни стран ОЭСР реальными действиями.

Размеры взносов и отчислений в мировой практике со схожей системой социального медицинского страхования имеют различную тенденцию. К примеру, в Германии работодатели отчисляют 7,3%, Франции 12,8%, Словакии 10% и согласно актуарным расчётам, учитывая солидарную ответственность за здоровье граждан в Казахстане это составило 2% в 2017 году с последующим увеличением до 5% в 2020 году.

Налоговую нагрузку на фонд оплаты труда для работодателей и работников необходимо рассматривать раздельно, так как это разные источники выплат обязательных платежей и налогов.

Анализ налоговой нагрузки на работодателей и работников с внедрением ОСМС и обязательных пенсионных взносов работодателей показывает, что:

-в 2020 году максимальная нагрузка на работодателей, не имеющихработников, занятых на работах с вредными (особо вредными) условиями труда составит 18,9%, на работодателей, имеющих работников, занятых на работах с вредными (особо вредными) условиями труда – 23,9% (доля работников, занятых в неблагоприятных условиях труда, по статистике МНЭ РК, не превышает 22%);

– нагрузка на работника составит в 2020 году – 19,4%.

При анализе учитывалось, что при расчете корпоративного подоходного налога на работодателя и индивидуального подоходного налога на работника взносы на ОСМС подлежат вычету из налогооблагаемой базы, соответственно в целом налоговая нагрузка снижается.

За период с 2016 года общие расходы на обязательные платежи и налоги вырастет для работодателей на 9% (5% ОПВР и 5% ОСМС за минусом 1%снижения КПН по взносу ОСМС), для работника –на 2%.

Как Вам известно, в странах с развитой системой здравоохранения налоговая нагрузка как на работодателей, так и на работников составляет более 40%.

Вместе с тем, учитывая макроэкономическую ситуацию в стране проводятся расчеты по снижению ставок взносов государства и отчислений работодателей. По итогам данной работы предлагается внести поправки в законодательство по ОСМС.

При повторном совершении данных деяний в течение года после наложения административного взыскания, налагается штраф на субъектов малого предпринимательства или некоммерческие организации в размере двадцати, на субъектов среднего предпринимательства – в размере тридцати, на субъектов крупного предпринимательства – в размере пятидесяти процентов от суммы неуплаченных (неперечисленных), несвоевременно и (или) неполно уплаченных (перечисленных) отчислений и взносов на ОСМС.

Одним из принципов внедрения системы ОСМС является обязательность и всеобщий охват. Договор ДМС позволяет полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медицинское обслуживание, не предусмотренное системой ОСМС.

Для получения медицинских услуг в системе ОСМС обязательна уплата взносов и/или отчислений в Фонд социального медицинского страхования. Договор ДМС не дает возможности получать услуги в системе ОСМС. Участникам ДМС будут доступны услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Внедрение ОСМС не исключает дальнейшее развитие добровольного медицинского страхования (далее – ДМС). Одним из принципов внедрения системы ОСМС является обязательность и всеобщий охват. ДМС будет предоставлять собой дополнительный объем медицинской помощи, не входящий в систему ОСМС. Сотрудничество с частными клиниками на добровольной основе будет зависеть от соглашения между работодателями и работниками.

Также с внедрением ОСМС обеспеченность населения врачами общей практики будет повышена на уровне ПМСП. Нагрузка на 1 врача общей практики будет снижена с 2000 прикрепленного населения до 1500 населения. Также в системе ОСМС предусмотрено поэтапное увеличение услуг амбулаторно-поликлинической помощи.  Это увеличит доступность, снизит очередность, и, таким образом, повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.

Вместе с тем, внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан позволит получить следующие результаты для населения:

– улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни.

– повышение доступности к качественной медицинской помощи;

– создание системы здравоохранения, способной отвечать потребностям населения;

– расширение лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне;

– снижение уровня неформальных платежей в системе здравоохранения.

При этом закуп услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будет осуществляться фондом социального медицинского страхования (далее – Фонд) на основании принципа равенства государственных и частных субъектов здравоохранения. Фонд будет закупать услуги предоставления медицинской помощи там, где эти услуги будут предоставляются более эффективно и на высоком уровне.

Преимущественным правом при закупе услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС будут обладать субъекты здравоохранения прошедшие аккредитацию в области здравоохранения, а также имеющие опыт предоставления соответствующей медицинской помощи непрерывно в течение трех лет.

– совместно с министерством финансов вырабатывается алгоритм действий по администрированию отчислений и взносов в Фонд социального медицинского страхования, с указание сроков реализации и ответственных лиц;

– совместно с министерствами национальной экономики, сельского хозяйства, а также с акимами гг.Астаны, Алматы, областей, в рамках рабочей группы планируется решить вопросы администрирования взносов на ОСМС физическими лицами, не подлежащими государственной регистрации;

– Министерством разработаны правила исчисления и перечисления взносов и отчислений в Фонд планируется принять после подписания закона о переносе сроков внедрения ОСМС.

Таким образом, проведение всех вышеуказанных мероприятий при условии максимальной поддержки со стороны местных исполнительных органов, других заинтересованных государственных органов и общественности позволит обеспечить максимальный охват этой категории лиц медицинской помощью в системе ОСМС.

В случае уплаты взносов и отчислений в Фонд за указанные категории лиц в соответствии с принятыми законодательными актами по введению ОСМС эта категория граждан будет обеспечена гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, в том числе амбулаторно-поликлинической помощью до 1 января 2020 года. Плановая стационарная медицинская помощь им будет недоступна.

Вместе с тем, учитывая, что процесс банкротства/реабилитации занимает значительное время, работники этих предприятий не только для целей получения медицинской помощи в системе ОСМС, но и для обеспечения своей жизнедеятельности должны принять меры по трудоустройству, получению дохода как индивидуальный предприниматель или регистрации как безработного.

Вместе с тем, министерством направлено предложение в министерство национальной экономики рассмотреть предложение об отнесении указанных расходов на вычеты по корпоративному подоходному налогу.

Отчисления работодателей по действующему ЗРК «Об ОСМС» будут составлять в июле 2017 года- 2%,2018 г. – 3%, 2019 г. – 4%,2020 г. -5%.

По проекту ЗРК – в июле 2017 года- 1%,2018 г. – 1,5%, 2019 г. – 1,5%,2020 г. -2%, в 2022 г. – 3%.

Отчисления индивидуальных предпринимателей  по действующему ЗРК «Об ОСМС» будут составлять в 2017 году- 2%,2018 г. – 3%, 2019 г. – 5%,2020 г. -7%.

По проекту ЗРК – в 2017 году- 5%.

Отчисления государства по действующему ЗРК «Об ОСМС» составляют в июле 2017 года- 4%,2018 г. – 5%, 2019 г. – 5%, 2023 г. -6%.

По проекту ЗРК – в 2018 году- 3,75%,2019 г. – 4%, 2020 г. – 4%,2022 г. – от 4% до 5%, в 2023 г. – от 4% до 5%.

►   НЕРАБОТАЮЩИЕ ЛИЦА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 18 ЛЕТ

►   ЛИЦ, ЗАВЕРШИВШИХ ОБУЧЕНИЕ ПО ОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ в ВУЗах, ТиПО, СО, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучение

►   НЕРАБОТАЮЩИЕ ОРАЛМАНЫ (в течение 1 года со дня регистрации)

►   ИНОСТРАНЦЫ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РК (по категориям лиц, предусмотренных пунктом 1 статьи 26 Закона: дети, пенсионеры, инвалиды, студенты и т.д.)

►   ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в дипломатических и приравненных к ним представительствах иностранного государства, консульских учреждениях иностранного государства, аккредитованных в Республике Казахстан

►   ЛИЦА, РАБОТАЮЩИЕ в международных и государственных организациях, зарубежных и казахстанских неправительственных общественных организациях и в фондах (не являющихся налоговыми агентами в соответствии с международными договорами)

Данные лица будут перечислять 5% от начисленного ДОХОДА, с 1 июля 2017 года(согласно изменениям в ЗРК).

►   НЕАКТИВНОЕ НАСЕЛЕНИЕ – ИНЫЕ ЛИЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ЗАНЯТЫЕ, УСТАНОВЛЕННЫЕ ЗАКОНОМ РК «О ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ»

►   ГРАЖДАНЕ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН, ВЫЕХАВШИЕ ЗА ПРЕДЕЛЫ РК, за исключением выехавших на ПМЖ за пределы РК

Данные лица будут перечислять 5% отот 1 МЗП, с 1 января 2018 года.(согласно изменениям в ЗРК)

Система оказания медицинских услуг, как и система финансирования                    не претерпит на начальном этапе кардинальных изменений, как в целом по отрасли, так и на уровне сельского здравоохранения.

Значительная часть медицинских организаций имеет операционную автономность за счет внедрения организационно-правовой формы предприятия на праве хозяйственного ведения.

Кадровые ресурсы здравоохранения на 1 января 2016 года в организациях здравоохранения состояли из 69722 врачей и 163937 средних медицинских работников, обеспеченность населения врачами составила 39,5 на 10 тыс. населения, из которых 17% врачей и 28% средних медицинских работников работает в сельской местности.

Для обеспечения необходимой потребности в специалистах формируется государственный образовательный заказ на подготовку кадров для отрасли. В настоящее время в медицинских ВУЗах Казахстана обучается около 39,5 тыс. студентов (в том числе за счет бюджетных средств – 23,9 тыс.).

С целью дальнейшего развития инновационных управленческих, образовательных, лечебно-диагностических технологий осуществляется обучение отечественных кадров здравоохранения внутри страны, за рубежом и с привлечением ведущих зарубежных специалистов за счет средств республиканского бюджета: в 2016 году –1 085,621 млн.тенге, 2017 году- 1 512,419млн.тенге, 2018 году -1 768,748 млн.тенге, в 2019 году – 1 636,507 млн.тенге.

Принимаемые меры позволили снизить дефицит кадров к 2015 году на 34%.

На курсах повышения квалификации и переподготовки за период с 2002 по 2015 годы подготовлено более 300 тыс. специалистов отрасли здравоохранения, в том числе за рубежом –  более 2 тыс. специалистов. Подготовка специалистов за рубежом начата с 2005 года, за указанный период казахстанские специалисты овладели новыми международными методами диагностики и лечения.

В условиях ОСМС значительно возрастут требования к качеству оказываемых услуг и повысится роль служб внутреннего аудита. Для повышения ответственности за качество оказываемых медицинских услуг в штатные нормативы введена должность заместителя руководителя по качеству, которая предусмотрена в 444 –х (52%) из 855 медицинских организаций. Общий штат врачей, задействованных в службе внутреннего аудита, составил 1306 ставок, фактически занято 1013, укомплектованность – 78%.

Одним из механизмов оценки готовности медицинских организаций к оказанию качественной медицинской помощи является наличие аккредитации, которая позволяет оценить соответствие оказываемых медицинских услуг установленным требованиям и стандартам в области здравоохранения, а также профессиональную подготовленность и соответствие квалификации специалистов в области здравоохранения. Из 855 государственных организаций здравоохранения аккредитовано 337 (39%), из 269 частных поставщиков аккредитовано 99 (37%).

С момента действия двух государственных программ развития здравоохранения с 2005 по 2016 годы из республиканского бюджета на укрепление материально-технической базы государственных организаций здравоохранения были затрачены средства в сумме 163,8 млрд. тенге.

В настоящее время укомплектованность медицинских организаций                                в соответствии с нормативом оснащения доведена до 70,4%.

Для дальнейшего развития материально-технической базы государственных медицинских организаций предусмотрены расходы:

– в виде целевых текущих трансфертов на 2017 год – 11, 9 млрд. тенге, на 2018 год – 5, 6 млрд. тенге, на 2019 год –  3,3 млрд. тенге.

– в виде официальных трансфертов общего характера в 2017 году – 46,6 млрд.тенге, в 2018 году – 48,6 млрд.тенге, в 2019 году –49,0 млрд.тенге.

– из республиканского бюджета для подведомственных Министерству республиканских медицинских организацийна 2017 год – 3,3 млрд. тенге.

Кроме того, в системе ОСМСбудет продолжена практика самостоятельного закупамедицинскими организациямимедицинского оборудования стоимостью до 5 млн. тенге, приобретения в лизинг медицинского оборудования стоимостью от 5 млн. тенге до 100 млн. тенге через АО «Казмедтех». Предусматривается аренда медицинского оборудования стоимостью свыше 100 млн.тенге у производителей.

1. скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2. амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемомууполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», до 1 января 2020 года включающая:
   первичную медико-санитарную помощь;
   консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
   3) стационарная помощь:
   при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемомууполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом;
   по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
   4) стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемомууполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
   5) профилактические прививки.»

Таким лицам, не будет доступна плановая стационарная медицинская помощь.

С целью максимального охвата населения медицинской помощью в системе ОСМС Министерством разработан проект закона «О внесении изменении и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» в соответствии с которым, предлагается предоставить право вышеуказанным лицам самостоятельно осуществлять взнос в систему. Ставка взноса от 2% в 2018 году до 7% в 2021 году от минимальной заработной платы (около 5,5 тыс.тенге в 2018 году за год). Проект закона планируется внести в Парламент до конца текущего года.

первичную медико-санитарную помощь;

консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

4) оказание высокотехнологичных медицинских услуг по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:
– амбулаторно-поликлинической помощи – в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями);
– стационарной и стационарозамещающей помощи – в соответствии с утвержденными медицинскими организациями и согласованными в установленномпорядке с уполномоченным органом лекарственными формулярами.

При этом для получения медицинской помощи вы вправе выбрать любую медицинскую организацию, заключившую договор с фондом обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности, которая оказывают объем медицинской помощи, утвержденный уполномоченным органом, для участников системы ОСМС за счет средств фонда.

Возврат денежных средств осуществляется только в случае ошибочно уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов через Государственную корпорацию. Данные денежные средства будут направлены на оказание медицинской помощи участникам ОСМС обратившиеся за медицинской помощью, так как принцип солидарности является основным в системе ОСМС.

Изменения начнутся лишь с 1 января 2018 года с внедрением системы ОСМС.

Лекарственное обеспечение больных на амбулаторном уровне будет осуществляться бесплатно  в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи включает в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

Обеспечение прозрачности деятельности Фонда будет основано на:

• Ежедневном мониторинге поступлений взносов и средств
• Ежемесячном мониторинге оказанных медицинских услуг
• Предоставлении в уполномоченные органы стандартных отчетов об использовании средств (МЗСР, МФ, Правительству, Счетному Комитету)
• Публикации ежегодного годового отчета для общественности (короткий в газетах, подробный на вебсайте и в отдельном издании СМИ)

Вместе с тем за социально-уязвимые слои населения в соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» государство будет отчислять взносы в фонд социального медицинского страхования.

В целом в системе здравоохранения гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг.

Первый – это базовый пакет, включающий гарантированный государством объем медицинской помощи. Он будет доступен для всех граждан Республики Казахстан. То есть государство сохраняет за собой обязательства по финансированию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включающего в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих. Наряду с этим будет оказываться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для лиц, не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС, до 2020 года, то есть до внедрения всеобщего декларирования.

Второй – это пакет ОСМС, который включает медицинскую помощь, финансируемую за счет обязательных страховых взносов и отчислений в Фонд социального медицинского страхования. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. Это услуги амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторным лекарственным обеспечением, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, высокотехнологичная помощь, паллиативная помощь и сестринский уход.

Также с внедрением ОСМС обеспеченность населения врачами общей практики будет повышена на уровне ПМСП. Нагрузка на 1 врача общей практики будет снижена с 2000 прикрепленного населения до 1500 населения. Также в системе ОСМС предусмотрено поэтапное увеличение услуг амбулаторно-поликлинической помощи.  Это увеличит доступность, снизит очередность, и, таким образом, повлияет и на качество приема, ведь врач сможет уделять больше времени каждому пациенту.

Вместе с тем, внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан позволит получить следующие результаты для населения:

– улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни.

– повышение доступности к качественной медицинской помощи;

– создание системы здравоохранения, способной отвечать потребностям населения;

– расширение лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне;

– снижение уровня неформальных платежей в системе здравоохранения.

Внедрение ОСМС не отменяет гарантированный объем медицинской помощи, как упомянуто было выше данный объем мед помощи включен в базовый пакет. Он будет доступен для всех граждан Республики Казахстан. То есть государство сохраняет за собой обязательства по финансированию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, включающего в себя профилактические прививки, скорую помощь, санитарную авиацию, медицинскую помощь по экстренным показаниям, стационарную и стационарозамещающую медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих. Наряду с этим будет оказываться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для лиц, не имеющих права на медицинскую помощь в системе ОСМС, до 2020 года, то есть до внедрения всеобщего декларирования.

Кроме того, Вы можете отчислять взносы в Фонд медстрахования самостоятельно через отделения «Казпочты» в сельских населенных пунктах, через банки второго уровня в размере 2% от МЗП.

амбулаторно-поликлинической помощи –в соответствии с утверждаемым министерством перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного (100% бесплатно) и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями);

стационарной и стационарозамещающей помощи – 100% в соответствии с утвержденными медицинскими организациями лекарственными формулярами.

На сегодняшний день бесплатно лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне предусмотрено по 47 заболеваниям:

1. Болезни периода новорожденности
2. Раннее искусственное или смешанное вскармливание по медицинским показаниям
3. Острый фарингит/ тонзиллит/ бронхит
4. Рахит
5. Железодефицитная анемия
6. Больные с протезированными клапанами сердца, после аортокоронарного шунтирования и стентирования
7. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
8. Артериальная гипертензия
9. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), в том числе дилятационная кардиомиопатия
10. Аритмии
11. Пневмония
12. Бронхиальная астма
13. Хроническая обструктивная болезнь легких
14. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
15. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
16. Миастения
17. Эпилепсия
18. Психические заболевания
19. Детский церебральный паралич
20. Болезнь Паркинсона
21. Диабет сахарный
22. Диабет несахарный
23. Онкология
24. Состояние после пересадки органов и тканей
25. Прогрессирующие гломерулярные заболевания
26. Ревматоидный артрит
27. Ювенильный артрит
28. Системная красная волчанка
29. Остеоартроз
30. Гипофизарный нанизм, синдром Шерешевского-Тернера
31. Раннее (преждевременно, ускоренное) половое развитие центрального генеза
32. Гипотиреоз, гипопаратиреоз, иреотоксикоз
33. Гормонально активные опухоли гипофиза
34. Акромегалия
35. Гепато–церебральная дистрофия
36. Фенилкетонурия
37. Гемофилия
38. ВИЧ-инфекция/СПИД
39. Туберкулез
40. Вирусный гепатит В и С
41. Кистозный фиброз (Муковисцидоз)
42. Мукополисахаридоз
43. Болезнь Гоше
44. Хроническая почечная недостаточность с ренальной анемией
45. Аутоиммунные заболевания, в том числе миастения и
    иммунодефицитные состояния
46. Гематологические заболевания, включая гемобластозы и апластическую анемию
47. Рассеянный склероз