Что необходимо знать о раке молочной железы

Молочные железы.

Молочные железы находятся на грудных мышцах, покрывающих ребра. Грудь состоит из 15-20долей.Каждая доля представляет из себя множество мелкихдолек,которые в свою очередь включают в себя небольшиежелезы,способные продуцировать молоко. Молоко течет по мелким протокам ксоску.Сосок является центром области называемойареолой.Жировая клетчатка заполняет пространство между дольками и протоками.

Понимание природы раковых заболеваний

Рак начинается в клетках, которые составляют ткань, а ткани образуют органы тела. В норме клетки растут и делятся на новые клетки насколько это необходимо организму. Когда клетки стареют – они умирают и новые клетки занимают их место.

Иногда этот нормальный процесс нарушается. Новые клетки начинают образовываться, когда организм не нуждается в них, и старые клетки не умирают, когда это необходимо. Эти дополнительные клетки могут образовывать массу тканей, или опухоль.

Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной.

• Доброкачественная опухоль- это не рак:

–  доброкачественная опухоль редко угрожает жизни.

–  обычно доброкачественная опухоль излечивается и не появляется снова.

–  клетки доброкачественной опухоли не вторгаются в окружающие ткани.

–  клетки доброкачественной опухоли не распространяются в другие части тела.

• Злокачественная опухольявляется раком:

–  злокачественная опухоль более серьезное заболевание чем доброкачественная опухоль и может быть угрожающей жизни.

–  злокачественная опухоль часто может быть излечима, но иногда она появляется снова.

–  клетки из злокачественной опухоли могут вторгаться и разрушать близлежащие ткани и органы

– клетки из злокачественной опухоли могут распространятся в другие части тела и органы. Раковые клетки могут распространяться первично путем отделения от самой опухоли, а также через кровеносное русло и лимфатическую систему.

Появившиеся злокачественные клетки в других органах называются метастазами. В основном рак молочной железы дает метастазы в кости, печень, легкие и мозг.

Факторы риска

Причины возникновения рака молочной железы точно не известны.

Рак молочной железы не является контагиозным заболеванием, т.е. не может переходить от одного человека к другому. Исследования показали, что существуют факторы риска возникновения данной болезни.

Эти факторы увеличивают риск возникновения рака.

Существуют следующие факторы риска возникновения рака молочной железы:

• Возраст:возможность возникновения этого заболевания увеличивается с возрастом. В основном оно встречается у женщин старше 60 лет, хотя в последнее время участились случаи рака молочной железы в более молодом возрасте.
• Индивидуальный фактор:у женщины, которая имела раковую опухоль в одной молочной железе, возрастает риск появления рака в другой молочной железе.
• Наследственный фактор:возрастает риск заболевания рака молочной железы если у матери, сестер и дочери было это заболевание. Риск выше у тех женщин, родственницы которых заболели раньше 40 лет. Также фактором риска служит наличие рака груди у родственников по отцовской и материнской линии.
• Наличие атипичных клеток:если у женщины при микроскопическом исследовании имеются нетипичные для молочной железы клетки (атипичная гиперплазия, лобулярная карцинома)
• Генетические изменения:изменения на генетическом уровне в генах BRCA1, BRCA2 и др. У многих женщин с диагнозом рака молочной железы были обнаружены дефекты данных генов.
• Репродуктивный статус:

–  женщины, родившие первого ребенка в позднем возрасте.

–  раннее начало менструации ( до 12 лет)

–  позднее наступление менопаузы (старше 55 лет)

–  никогда не рожавшие детей

–  применение гормонотерапии в постменопаузальные периоды в климаксе.

• Расовая принадлежность:

Рак молочных желез чаще встречается у белой расы, чем у азиатских, латиноамериканских и африканских женщин.

• Лучевая терапия грудной клетки:женщины, получившие лучевую терапию грудной клетки в возрасте до 30 лет.
• Плотность молочной железы:если на маммограмме отмечается повышенная плотность молочных желез
• Лишний вес и наличие ожирения в постменопаузальном периоде
  • Низкая физическая активность
  • Употребление алкоголя

Другие факторы риска находятся в стадии тщательного изучения.

Многих из этих факторов мы можем избежать, за исключением генетического.

Необходимо знать, что у многих женщин, имеющих факторы риска, не возникает это заболевание, а у многих заболевших женщин не было генетической предрасположенности к ней. Если у вас есть какие-либо вопросы о раке молочной железы, то обращайтесь к своему доктору.

Исследования

Очень важным является как можно более раннее выявление каких-либо изменений в молочной железе. Это значительно увеличивает возможность успешного лечения.

Ваш доктор может предложить вам следующие исследования:

• Самостоятельное обследование
• Клиническое (пальпаторное) обследование груди
• Маммография

Вы можете спросить своего доктора когда можно начать исследование и как часто его повторять.

Маммографические исследования.

Для раннего выявления раковых опухолей, рекомендуется:

•  Женщинам старше 40 лет проходить маммографическое исследование 1 раз в 2 года.

Маммограмма – это ренгеновская картина молочных желез, полученная с помощью рентгеновских лучей.

• Женщинам до 40 лет, имеющим факторы риска, необходимо обсудить со своим врачом необходимость маммографии и частоту ее прохождения.

Маммограмма очень часто показывает наличие опухолевидных образований в груди еще до клинических выявлении. Она также способна показать микрокальцификаты, предраковые состояния и др. Если в маммограмме имеются эти изменения, то может быть необходима биопсия.

Биопсия- это метод, позволяющий отличить раковую опухоль от не раковой.

Хотя маммография является лучшим методом для ранней диагностики рака молочной железы, этот метод несовершенен, так как возможно опухоль на маммограмме не выявится – «ложно-отрицательный результат» или наоборот – «ложно-положительный результат».

Клиническое (пальпаторное) обследование молочных желез

Во время клинического обследования груди доктор проверяет ваши молочные железы. Он может попросить вас поднять руки за голову, или поставить на бедра.

Доктор смотрит, есть ли какие либо изменения формы молочных желез, размеров. Также возможны изменения со стороны кожи: покраснение, неровности, опухолевидные образования и др. Путем пальпаторного исследования подушечками пальцев рук, доктор проверяет молочные железы на наличие образований.

Самостоятельное обследование

Каждый месяц вы можете проводить самообследование ваших молочных желез, тем самым определяя есть ли какие-либо изменения. Необходимо знать, что каждый месяц, в зависимости от менструального цикла, беременности или приема гормональных препаратов могут быть изменения, что является пределом нормы.

Вы должны предупредить вашего доктора, если вы обнаружили какие-либо изменения. Самообследование не может заменить вам маммографию и клиническое (пальпаторное) обследование груди, все это должно проходить в комплексе.

Симптомы

Основные   симптомы  рака  молочной  железы включают:

• изменения при ощупывании молочной железы и соска.
• опухоль или уплотнение в молочной железе или в подмышечной области.
• болезненность соска.
  • изменение внешнего вида молочной железы или соска.
  • изменение размера или формы молочной железы.
  • втянутость соска.
  • изменение кожи молочной железы или соска: шелушение, покраснение, отечность. Может наблюдаться неровность, бугристость, кожа напоминает шкуру апельсина.
    • Выделение из соска (жидкость).

Диагноз

Если у вас имеются перечисленные выше симптомы или изменения в маммографических снимках, то ваш доктор для постановки правильного диагноза назначит другие необходимые исследования. Возможно вам назначат биопсию или ультразвуковое исследование груди.

Биопсия

Биопсия является хирургической манипуляцией. С помощью биопсии берется ткань или жидкость из молочных желез для того, чтобы определить имеет ли она раковую природу или нет.

После взятия материала для биопсии, его отправляют в лабораторию, где подтверждают или снимают диагноз.

Если раковые клетки все-таки были обнаружены, то в лаборатории должны определить тип опухоли. Наиболее распространенным типом опухоли для молочных желез является протоковая карцинома – нетипичные клетки, найденные в протоках. Дольковая карцинома – это уже другой тип опухоли. Атипичные клетки находятся в дольках молочной железы.

Лабораторные исследования

Если вам поставили диагноз рака молочной железы, вам могут предложить специальные лабораторные тесты. Эти тесты позволят вашему доктору выбрать подходящую терапию.

• Гормонорецепторный тест – этот тест показывает насколько ваши рецепторы в тканях молочной железы гормоночувствительны.
• HER2-test – этот тест позволяет определить наличие белка в ткани молочной железы, который называется человеческий эпидермальный фактор роста. Большое количество данного белка или множество копий его гена увеличивают риск рецидива опухолевого процесса.

Стадии

Для  того   чтобы   назначить   терапию,   доктор должен знать какая у вас стадия заболевания. Стадия зависит от размеров опухоли и ее распространенности.   При  развитии   злокачественного процесса раковые клетки нередко распространяются в подмышечные лимфатические узлы. Очень часто стадию можно определить только после хирургического удаления опухоли и лимфоузлов в подмышечной области.

Стадии ракового процесса следующие:Стадия 0- это карцинома “ин ситу”, т.е. не распространяется за пределы долек или протоков.

–   дольковый рак “ин ситу”, – это атипичные клетки по ходу долек железы. Этот вид рака редко переходит в инвазивный рак. Наличие такого процесса в одной груди создает риск для развития злокачественного процесса в другой груди.

–   протоковый рак “ин ситу”- это атипичные клетки по ходу протока. Этот вид рака также называется внутрипротоковая карцинома.

СтадияI- это ранняя стадия инвазивного рака. Размер опухоли не более 2-х см., опухолевые клетки не распространяются за пределы молочной железы.

СтадияII- для которой характерен один из вариантов:

–   опухоль более 2х см., раковый процесс распространен в подмышечные лимфатические узлы

–   опухоль от 2 до5 см., раковый процесс может быть распространен в подмышечные лимфатические узлы

–   опухоль более5 см., процесс не распространен в подмышечные лимфатические узлы.

СтадияIII- может быть большая опухоль, но не имеющая метастазов.

ДлястадииIIIA- характерен один из следующих вариантов:

–   опухоль может быть меньше5 см. злокачественный процесс распространен в подмышечные лимфатические узлы, которые спаяны между собой,

–   опухоль более5 сми имеются метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

СтадияIIIВ:

–   опухоль прорастает в грудную стенку и кожу груди,

–   опухоль распространяется в загрудинные лимфатические узлы,

– воспалительный рак молочной железы.

СтадияIIIС- это рак любого размера, но распространенный в один из        следующих путей:

–  в подмышечные и загрудинные лимфатические узлы,

– в над- и подключичные лимфатические узлы.
СтадияIV- это дистантный метастатический рак. Рак может распространяться в любой орган или часть тела.

Рецидивопухоли – это раковая опухоль, которая появляется снова после периода, когда она не может быть выявлена.

Лечение

Многие  женщины,   больные  раком  молочной железы, хотят принимать активное участие в выборе лечения для себя. Желание знать все необходимое о своей болезни и методах ее лечения естественно. Эти знания помогают многим женщинам чувствовать себя увереннее.

Шок и стресс после услышанного страшного диагноза заставляет забыть обо всем, что нужно узнать у доктора. Вы можете заранее составить список вопросов, которые хотите задать вашему врачу. Если вы желаете, то можете приходить на прием с родственницей или подругой.

Ваш доктор может направить вас к узким специалистам, если это необходимо.

Методы лечения

Для лечения рака молочной железы существуют несколько методов лечения: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и биологическая терапия. Многие женщины принимают комбинированную терапию. Ваш доктор может объяснить вам, почему был выбран тот или иной метод, а также о том, как лечение будет влиять на качество вашей жизни. Вы можете спросить о том, как вы будете выглядеть после лечения.

Лечение раковой опухоли можно разделить на локальную и системную.

• К локальным или местным методамотносятся хирургическая и лучевая терапия. Они удаляют или разрушают опухоль в молочной железе.
• Системная терапия:химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия. Препараты попадают в организм через кровоток и разрушают или контролируют рост опухоли. Некоторые женщины принимают системную терапию, чтобы уменьшить опухоль перед операцией. Другие принимают системную терапию после операции или лучевой терапии.

Поскольку лечение раковой опухоли может разрушать и здоровые клетки, имеется ряд побочных эффектов. Тяжесть побочных эффектов зависит от типа и длительности лечения.

Хирургическое лечение

Этот метод лечения является самым распространенным при лечении рака молочной железы. Имеются несколько методов хирургического лечения. Ваш доктор может объяснить вам, какой метод более приемлем для вас.

Секторальная резекция- эта операция представляет из себя удаление опухоли в определенном секторе без удаления всей молочной железы. Этот вид операции также называют органосохраняющей операцией: лимфэктомия, сегментарная мастэктомия или частичная мастэктомия. Чаще всего эта операция включает в себя и лимфодиссекцию, т.е. удаление подмышечных лимфатических узлов, если есть подозрение на наличие в них метастазов.

После хирургического лечения большинство женщин получают лучевую терапию. Этот вид лечения необходим для разрушения раковых клеток опухоли, которые могли остаться в молочной железе.

Мастэктомияпредставляет из себя операцию по удалению молочной железы. Эта операция может включать в себя и лимфодиссекцию. После этого лечения некоторые женщины получают лучевую терапию.

В данное время разрабатывается множество методов по реконструкции молочной железы. Эта пластическая операция помогает вернуть форму молочной железы. О возможности данной пластической операции вы можете поговорить со своим доктором.

После хирургической операции возможно у вас будут дискомфортные ощущения в мышцах спины, рук или шеи. По этому поводу вы можете проконсультироваться с физиотерапевтом.

В период операции могут быть задеты нервные окончания, поэтому возможны болевые ощущения или чувство онемения в области руки, на стороне которой была проведена операция. Эти симптомы могут быть обратимые или необратимые.

При удалении подмышечных лимфатических узлов замедляется отток лимфы, при это может отекать рука. Это может развиться сразу после операции или спустя месяцы или годы. Вам будет необходимо оберегать руку и кисть, на стороне которой была проведена операция на груди, в течение всей жизни:

• Избегать ношения сжимающей одежды или украшений на этой руке.
• Носить багаж или другую тяжесть в другой руке.
• Измерять давление, сдавать анализы на кровь из пальца или вены другой руки.
• Носить перчатки, чтобы уберечь эту руку во время такой работы как садоводство и т.д.
• Очень аккуратно делать маникюр и избегать удаления кутикул.
• Избегать ожогов и загара этой руки.

Вам необходимо более детально обсудить эту тему с вашим доктором. Если вдруг вы пораните эту руку, то сразу сообщите вашему доктору.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится с использованием лучей высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. После хирургического лечения, а именно после секторальной резекции молочной железы, большинство женщин получают лучевую терапию. Объем лечения зависит от размера опухоли и других факторов.

Некоторые женщины принимают лучевую или гормонотерапию до хирургической операции. Используются 2 вида лучевой терапии:

• Наружная лучевая терапия, при которой лучевая терапия идет из большой машины на тело. Для этого необходимо посещать специализированное отделение. Обычно эта терапия длится 5 дней.
• Внутренняя лучевая терапия (имплантационная) представляет из себя пластиковую трубку (имплантат) с радиоактивным веществом, которую помещают в область пораженной молочной железы. Этот имплантат там находится несколько дней. В этот период женщина должна находиться в больнице.

Побочный эффект лучевой терапии зависит от дозы и типа радиации.

Очень часто кожа, в область которой направлялась лучевая терапия, становится красной, сухой, чувствительной. Все это со временем проходит. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе и подставлять облученный участок кожи потокам свежего воздуха. Это будет способствовать быстрому заживлению.

Бюстгальтеры и некоторые другие виды одежды могут вызывать раздражения данного участка кожи. Также нужно избегать нанесения дезодорантов, лосьонов, кремов в первые дни или недели после лучевой терапии, пока кожа не восстановится. После курса этого лечения возможно изменение цвета кожи на данном участке. В период получения этой терапии вы можете чувствовать усталость или депрессию. Но все это временные явления.

Химиотерапия

Для химиотерапии используются препараты для разрушения раковых клеток. Химиотерапия рака молочной железы обычно проводится в комбинации нескольких препаратов. Лекарства могут быть назначены в виде таблеток или внутривенных инъекций. Лекарственные вещества поступают в кровяное русло и разносятся по организму. Женщины, больные раком молочной железы, могут получать химиоте­рапию в условиях больницы или дома. В некоторых случаях возможно лечение только в условиях стационара. Побочный эффект зависит от специфики лекарств и их дозировки.

Эти препараты разрушают как раковые клетки так и быстро делящиеся клетки:

• Клетки крови, выполняющие защитные функции (лейкоциты), транспортирующие кислород во все части тела (эритроциты). В период химио­терапии женщина может чувствовать усталость, выглядеть бледной. Через несколько лет после применения химиопрепаратов возможно развитие лейкемии.
• Клетки корней волос. Химиотерапия вызывает выпадение волос из-за воздействия на клетки корней. Со временем рост волос возобновляется, но может измениться цвет и их структура.
• Клетки пищеварительного тракта. Химиотерапия может быть причиной пониженного аппетита, запоров или поносов, появления ранок в ротовой полости и на губах.

Некоторые противораковые препараты могут повреждать яичники. Они могут остановить выработку гормонов. Вследствие этого могут появиться симптомы менопаузы. После этого типа лечения менструации могут быть не регулярными или прекратиться. Некоторые женщины становятся бесплодными.

Гормонотерапия

Для роста некоторых опухолей необходимы гормоны. Гормонотерапия влияет на раковую опухоль путем остановки влияния на нее природных гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Лабораторные тесты позволяют определить гормоночувствительна эта опухоль или нет. Если опухоль гормоночувствительна, то можно применять этот вид лечения.

Оно может быть в виде лекарственных препаратов или хирургического лечения.

• Лекарственные препараты.Ваш лечащий врач может предложить вам заблокировать натуральный гормон.
• Хирургическое лечение.Если у вас еще не наступила менопауза, то вам могут предложить удаление яичников, которые вырабатывают эстроген. Если у вас уже наступила менопауза, то удаление яичников не обязательно, так как они уже не продуцируют гормоны.

Гормональные препараты могут вызвать побочные эффекты, объем которых зависит от специфики лекарств и их дозировки Они могут остановить выработку гормонов. Вследствие этого могут появиться симптомы менопаузы. После этого типа лечения менструации могут быть не регулярными или прекратиться. Не у всех женщин наблюдаются побочные явления от данных препаратов.

Если женщина забеременела во время курса лечения, то возможно он повлияет на внутриутробное развитие плода, вызвав его нарушение.

Биологическая Терапия

Биологическая терапия (здесь и далее биотерапия) помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система является естественной защитой организма против болезней.

Некоторые женщины с давшим метастазы раком груди получают биотерапию под названием Герцептин (trastuzumab) это моноклональное антитела, обладающие способностью прикрепляться к раковым клеткам. Герцептин назначают внутривенно. Его можно комбинировать с химиотерапевтическими препаратами. При первом применении Герцептина возможен жар или озноб. Некоторые женщины отмечают появление боли, сла­бость, запоры или поносы, головные боли и др.побочные эффекты, которые проходят после первого применения.

Герцептин также может привести к повреждению сердца, что может послужить причиной сердечной недостаточности. Герцептин также может повредить легкие. Он может привести к такому затруднению дыхания, когда немедленно нужен доктор. До получения Герцептина ваш доктор проверит состояние вашего сердца и легких. Во время применения препарата, доктор будет следить за проблемами с легкими.

Выбор Лечения в Зависимостиот Стадии Заболевания

Варианты лечения зависят от стадии вашей болезни и следующих факторов:

• Размер опухоли относительно размера груди
• Результаты лабораторных исследований (таких,как определение того, растет ли опухоль быстрее при выработке гормонов)
  • Была ли у вас менопауза
  • Общее состояние здоровья

Ниже приводится краткое описание обычных курсов лечения для каждой стадии. Для некоторых женщин подходят другие методы лечения.

Нулевая стадия

Нулевая стадия рака включает дольковый рак молочной железы (ДРМЖ) ин ситу, протоковый рак (ПРМЖ) ин ситу.

•  ДРМЖ: Наличие ДРМЖ ин ситу в одной груди увеличивает риск его появления в обеих молочных железах. Женщины с ДРМЖ стараются предотвратить дальнейшее развитие рака путем хирургического удаления обеих грудей. Это двухсторонняя профилактическая мастэктомия. Хирург обычно не удаляет подмышечные лимфатические узлы.

•  ПРМЖ ин ситу: большинство женщин с ПРМЖ обходятся хирургической операцией, сохраняющей грудь и впоследствии получают лучевую терапию. Некоторые женщины выбирают полную мастэктомию. Подмышечные лимфатические узлы, как правило, не удаляются. Женщины с ПРМЖ ин ситу могут принимать тамоксифен для снижения риска развития инвазивного рака молочной железы.

СтадииI,II,IIIА и операбельная стадияIIIС

Женщины со стадиями I, II, IIIА и операбельной стадией IIIС (которую можно удалить хирургическим путем) рака молочной железы могут применять комбинированные виды лечения. Некоторые могут воспользоваться хирургией, сохраняющей грудь с последующей лучевой терапией. Такой выбор характерен для женщин с I и II стадиями рака груди. Другие решаются на мастэктомию. При любом подходе, у женщин (особенно тех, у которых стадия II и ША) часто удаляют подмышечные лимфатические узлы. Доктор может предложить лучевую терапию после мастэктомии, если раковые клетки обнаружены в 1-3 лимфатических узлах под рукой, или если опухоль в груди слишком велика. Если раковые клетки обнаружены в более чем 3 лимфатических узлах под рукой, доктор, как правило, предлагает лучевую терапию после мастэктомии.

Выбор между сберегающей грудь хирургической операцией (с последующей лучевой терапией) и мастэктомией зависит от многих факторов:

• Размер, расположение и стадия опухоли
• Размер молочной железы.
• Определенные параметры рака
• Что думает женщина о сохранении своей груди
• Возможность приезжать в центр лучевой терапии. Некоторые женщины проводят химиотерапию до хирургического вмешательства. Это неоадъювантная терапия (курс лечения до основного курса).

Химиотерапия до хирургии может заставить большую опухоль уменьшится настолько, чтобы органосохраняющая операция стала возможной. Женщины с крупными опухолями в стадии II и ША часто выбирают такое лечение. После операции, многие женщины получают адьювантную терапию. Адъювантная терапия – это лечение, применяемое после основного лечения для увеличения шансов излечения. Лучевая терапия может убить раковые клетки в самой молочной железе и в прилегающих областях. Женщины также могут получать системное лечение, такое как химиотерапия, гормональная терапия или оба метода одно­временно. Такое лечение может разрушить раковые клетки, которые остаются где-либо в теле. Оно может предотвратить повторное возникновение рака в груди или в какой-либо другой части тела.

СтадияIIIВ и неоперабельная стадияIIIС.

Женщины со стадией IIIВ (включая воспалительный рак молочной железы) и неоперабельной стадией рака груди IIIС обычно получают химиотерапию (неоперабельный рак означает, что такую опухоль нельзя удалить хирургически).

Если в результате химиотерапии опухоль сжимается, уменьшается в размерах, доктор может предложить продолжение лечения.

• Мастэктомия: Хирург удаляет грудь. В большинстве случаев, подмышечные лимфатические узлы удаляются также. После хирургического вмешательства женщина может получать лучевую терапию в районе грудной клетки и подмы­шечной области.
• Сберегающая грудь операция: удаляется раковая опухоль, но не грудь. В большинстве случаев, подмышечные лимфатические узлы удаляются также. После хирургического вмешательства женщина может получать лучевую терапию в районе грудной клетки и подмышечной области.
• Лучевая терапия вместо хирургического вмешательства: некоторые женщины получают лучевую терапию, но не прибегают к операции. Доктор также может порекомендовать более продолжительную химиотерапию, гормональную терапию или оба этих метода одновременно.

СтадияIV.

В большинстве случаев, женщины со стадией IV получают гормональную терапию, химиотерапию или оба этих метода одновременно. Некоторые могут также получать биотерапию. Лучевая терапия может использоваться для контроля роста опухоли в определенных частях тела. Эти методы лечения вряд ли помогут вылечиться от этой болезни, но они могут продлить женщине жизнь.

Многие женщины получают поддерживающее лечение параллельно с применением противораковых методов лечения. Противораковые методы лечения применяются с тем, чтобы снизить развитие заболевания. Поддерживающая терапия помогает выдерживать боли, другие симптомы или побочные действия (такие как тошнота). Поддерживающая терапия не помогает в продлении жизни женщины. Поддерживающая терапия помогает женщине чувствовать себя лучше физически и психологически. Женщинам с тяжелыми стадиями рака назначают только поддерживающую терапии.

Рецидив рака молочной железы.

Рецидив рака груди – это рак, который вновь появился после периода, когда он никак не выявлялся. Терапия рецидива рака зависит главным образом от места возникновения и распространенности рака.

Другой главный фактор – тип лечения, который женщина получала ранее.

Если рак молочной железы повторно возникает только в груди, после органосохраняюшей операции, то женщина может сделать мастэктомию. Есть высо­кие шансы того, что рак не появится вновь.

Если рак молочной железы повторно возникает в других частях тела, лечение может включать химиотерапию, гормональную терапию или биотерапию. Лучевая терапия может помочь контролировать рак, повторно возникший в мышцах груди или других определенных частях тела.

Лечение редко справляется с рецидивом рака, возникшим за пределами груди. Поддерживающая терапия часто является важной частью плана лечения. Многие пациентки принимают курс поддерживающей терапии для уменьшения симптомов, наряду с применением противораковых методов лечения для торможения прогрессирующего роста раковой опухоли. Некоторые получают только поддерживающую терапию для улучшения качества жизни.

Восстановление Груди

Существует много способов восстановить грудь. Некоторые женщины выбирают вживление имплантантов. Имплантанты могут быть наполнены физиологическим раствором или силиконом. Также вы можете провести восстановление груди при помощи ткани, которую пластический хирург возьмет с другого участка вашего тела. Кожа, мышца и жир могут быть взяты с нижней части брюшного пресса, спины или ягодиц. Хирург использует эту ткань для создания формы груди.

Питание и физическая активность.

Для женщин с раком груди важно заботиться о себе. Забота о себе включает хорошее питание и как можно более активный образ жизни. Вам также потребуется достаточно белка для поддержания силы. Хорошее питание поможет вам чувствовать себя лучше и быть более энергичными.

Иногда, особенно во время или вскоре после курса лечения, у вас пропадет аппетит. Вы можете почувствовать дискомфорт или усталость. Вам может показаться, что еда не такая вкусная, какой она была раньше. Кроме того, побочные действия лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота, или кисловатый привкус во рту) могут затруднить прием пищи. Ваш доктор, диетолог, или другой медицинский специа­лист может предложить способы преодоления этих проблем.

Многие женщины находят, что они лучше себя чувствуют, когда ведут активный образ жизни. Прогулки, занятия йогой, плавание и прочая физическая активность могут помочь вам оставаться сильной и увеличить свою энергию. Упражнения уменьшают тошноту и боли и помогают лучше переносить лечение. Они также помогают справиться со стрессом.

Какие бы физические упражнения вы ни выбрали, обязательно поговорите со своим доктором до начала курса лечения. Если ваши упражнения причиняют боль или другие проблемы, обязательно сообщите об этом своему доктору. Вы можете попробовать другие упражнения.

Последующий уход после курса лечения рака груди является важным. Выздоровление индивидуально у каждой женщины. Ваше выздоровление зависит от лечения, которое вы принимали, от того, распространилась ли болезнь, и от прочих факторов.

Даже когда кажется, что рак полностью удален или побежден, болезнь иногда возвращается, потому что после лечения остались не выявленные раковые клетки, оставшиеся где-то в теле. Ваш доктор будет наблюдать за вашим выздоровлением и проверять, не возникла ли опухоль вновь. Вам следует немедленно сообщать доктору о любых изменениях в области, которая подвергалась лечению или в вашей второй груди. Рассказывайте своему доктору о любых проблемах со здоровьем, таких как боли, потеря аппетита или веса, изменения менструального цикла, необычные вагинальные кровотечения, или затуманенное зрение. Также расскажите вашему доктору о головных болях, головокружении, учащенном дыхании, кашле или хрипоте, болях в спине или проблемах с пищеварением, которые являются нехарактерными или не проходят. Такие проблемы могут возникнуть спустя месяцы и годы после лечения. Они могут означать, что рак вернулся, но они также могут быть симптомами других проблем со здоровьем. Необходимо поделиться своими тревогами с вашим доктором, чтобы эти проблемы могли быть диагностированы и вылечены как можно быстрее. Проверки после курса лечения обычно включают область молочных желез, грудной клетки, шеи и подмышечные участки. Так как вы находитесь в группе риска повторного появления рака, вы должны делать маммог-раммы сохраненной груди и второй груди. Возможно, вам не понадобится маммограма восстановленной груди, если вы проводили мастэктомию без восста­новления. Ваш доктор может назначить другие виды обследования или лабораторные анализы.

Источники Поддержки

Сознание того, что у вас рак молочной железы, может изменить вашу жизнь и жизни тех, кто связан с вами. С этими изменениями бывает трудно справиться. Это закономерное явление для вас, вашей семьи и ваших друзей испытывать разные и порой смущающие мысли.

Вы можете начать беспокоиться об обеспечении вашей семьи, сохранении работы или продолжении повседневной деятельности. Беспокойство о видах лечения и о том, как справляться с побочными действиями, пребывание в госпитале, а также оплата за лечение – также обычные поводы для беспокойства. Встречи с социальным работником, консультантом или священником также могут помочь, если вы хотите поговорить о своих чувствах или переживаниях.

Друзья и родственники могут оказывать большую поддержку. Также вы можете обнаружить, что обсуждение своих тревог с людьми, у которых тоже есть рак, тоже помогает. Женщины с раком груди часто собираются в группы поддержки, чтобы делиться тем, что они узнали о том, как справляться с болезнью, и делиться результатами лечения. Однако важно помнить, что каждая женщина индивидуальна. Пути, через которые одна женщина справляется с раком, могут быть неподходящими для другой женщины. Возможно, вы захотите проконсультироваться у вашего леча­щего врача по поводу советов, которые вам дают другие женщины. Несколько организаций предлагают специальные программы для женщин с раком груди. Женщины, перенесшие рак и прошедшие подготовку, работают там волонтерами. Они могут говорить с людьми, или посещать женщин с раком молочной железы, предоставлять им информацию, и оказывать эмоциональную поддержку. Они часто делятся своим опытом по лечению рака, восстановлению груди и выздоровлению. Вы можете испытывать страх перед тем, что изменения вашего тела повлияют не только на то, как вы будете выглядеть, но и на ваши сексуальные отношения. Многие пары считают, что разговоры о волнующих проблемах помогают преодолеть их. Некоторые считают, что консультации или группы поддержки пар, где супруга или подруга страдает раком, может помочь.

Информация взята из данных Национального Института РакаСША(NIC),переведен и адаптирован сотрудниками Казахского НИИ онкологии и радиологии и специалистами РОД г.Семей.

Вы можете задавать свои вопросы и получать помощь от специалистов онкологического диспансера г.Семей обратившись на сайт диспансера:www.semeyonco.kz[:kz]Молочные железы.

Молочные железы находятся на грудных мышцах, покрывающих ребра. Грудь состоит из 15-20долей.Каждая доля представляет из себя множество мелкихдолек,которые в свою очередь включают в себя небольшиежелезы,способные продуцировать молоко. Молоко течет по мелким протокам ксоску.Сосок является центром области называемойареолой.Жировая клетчатка заполняет пространство между дольками и протоками.

Понимание природы раковых заболеваний

Рак начинается в клетках, которые составляют ткань, а ткани образуют органы тела. В норме клетки растут и делятся на новые клетки насколько это необходимо организму. Когда клетки стареют – они умирают и новые клетки занимают их место.

Иногда этот нормальный процесс нарушается. Новые клетки начинают образовываться, когда организм не нуждается в них, и старые клетки не умирают, когда это необходимо. Эти дополнительные клетки могут образовывать массу тканей, или опухоль.

Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной.

• Доброкачественная опухоль- это не рак:

–  доброкачественная опухоль редко угрожает жизни.

–  обычно доброкачественная опухоль излечивается и не появляется снова.

–  клетки доброкачественной опухоли не вторгаются в окружающие ткани.

–  клетки доброкачественной опухоли не распространяются в другие части тела.

• Злокачественная опухольявляется раком:

–  злокачественная опухоль более серьезное заболевание чем доброкачественная опухоль и может быть угрожающей жизни.

–  злокачественная опухоль часто может быть излечима, но иногда она появляется снова.

–  клетки из злокачественной опухоли могут вторгаться и разрушать близлежащие ткани и органы

– клетки из злокачественной опухоли могут распространятся в другие части тела и органы. Раковые клетки могут распространяться первично путем отделения от самой опухоли, а также через кровеносное русло и лимфатическую систему.

Появившиеся злокачественные клетки в других органах называются метастазами. В основном рак молочной железы дает метастазы в кости, печень, легкие и мозг.

Факторы риска

Причины возникновения рака молочной железы точно не известны.

Рак молочной железы не является контагиозным заболеванием, т.е. не может переходить от одного человека к другому. Исследования показали, что существуют факторы риска возникновения данной болезни.

Эти факторы увеличивают риск возникновения рака.

Существуют следующие факторы риска возникновения рака молочной железы:

• Возраст:возможность возникновения этого заболевания увеличивается с возрастом. В основном оно встречается у женщин старше 60 лет, хотя в последнее время участились случаи рака молочной железы в более молодом возрасте.
• Индивидуальный фактор:у женщины, которая имела раковую опухоль в одной молочной железе, возрастает риск появления рака в другой молочной железе.
• Наследственный фактор:возрастает риск заболевания рака молочной железы если у матери, сестер и дочери было это заболевание. Риск выше у тех женщин, родственницы которых заболели раньше 40 лет. Также фактором риска служит наличие рака груди у родственников по отцовской и материнской линии.
• Наличие атипичных клеток:если у женщины при микроскопическом исследовании имеются нетипичные для молочной железы клетки (атипичная гиперплазия, лобулярная карцинома)
• Генетические изменения:изменения на генетическом уровне в генах BRCA1, BRCA2 и др. У многих женщин с диагнозом рака молочной железы были обнаружены дефекты данных генов.
• Репродуктивный статус:

–  женщины, родившие первого ребенка в позднем возрасте.

–  раннее начало менструации ( до 12 лет)

–  позднее наступление менопаузы (старше 55 лет)

–  никогда не рожавшие детей

–  применение гормонотерапии в постменопаузальные периоды в климаксе.

• Расовая принадлежность:

Рак молочных желез чаще встречается у белой расы, чем у азиатских, латиноамериканских и африканских женщин.

• Лучевая терапия грудной клетки:женщины, получившие лучевую терапию грудной клетки в возрасте до 30 лет.
• Плотность молочной железы:если на маммограмме отмечается повышенная плотность молочных желез
• Лишний вес и наличие ожирения в постменопаузальном периоде
  • Низкая физическая активность
  • Употребление алкоголя

Другие факторы риска находятся в стадии тщательного изучения.

Многих из этих факторов мы можем избежать, за исключением генетического.

Необходимо знать, что у многих женщин, имеющих факторы риска, не возникает это заболевание, а у многих заболевших женщин не было генетической предрасположенности к ней. Если у вас есть какие-либо вопросы о раке молочной железы, то обращайтесь к своему доктору.

Исследования

Очень важным является как можно более раннее выявление каких-либо изменений в молочной железе. Это значительно увеличивает возможность успешного лечения.

Ваш доктор может предложить вам следующие исследования:

• Самостоятельное обследование
• Клиническое (пальпаторное) обследование груди
• Маммография

Вы можете спросить своего доктора когда можно начать исследование и как часто его повторять.

Маммографические исследования.

Для раннего выявления раковых опухолей, рекомендуется:

•  Женщинам старше 40 лет проходить маммографическое исследование 1 раз в 2 года.

Маммограмма – это ренгеновская картина молочных желез, полученная с помощью рентгеновских лучей.

• Женщинам до 40 лет, имеющим факторы риска, необходимо обсудить со своим врачом необходимость маммографии и частоту ее прохождения.

Маммограмма очень часто показывает наличие опухолевидных образований в груди еще до клинических выявлении. Она также способна показать микрокальцификаты, предраковые состояния и др. Если в маммограмме имеются эти изменения, то может быть необходима биопсия.

Биопсия- это метод, позволяющий отличить раковую опухоль от не раковой.

Хотя маммография является лучшим методом для ранней диагностики рака молочной железы, этот метод несовершенен, так как возможно опухоль на маммограмме не выявится – «ложно-отрицательный результат» или наоборот – «ложно-положительный результат».

Клиническое (пальпаторное) обследование молочных желез

Во время клинического обследования груди доктор проверяет ваши молочные железы. Он может попросить вас поднять руки за голову, или поставить на бедра.

Доктор смотрит, есть ли какие либо изменения формы молочных желез, размеров. Также возможны изменения со стороны кожи: покраснение, неровности, опухолевидные образования и др. Путем пальпаторного исследования подушечками пальцев рук, доктор проверяет молочные железы на наличие образований.

Самостоятельное обследование

Каждый месяц вы можете проводить самообследование ваших молочных желез, тем самым определяя есть ли какие-либо изменения. Необходимо знать, что каждый месяц, в зависимости от менструального цикла, беременности или приема гормональных препаратов могут быть изменения, что является пределом нормы.

Вы должны предупредить вашего доктора, если вы обнаружили какие-либо изменения. Самообследование не может заменить вам маммографию и клиническое (пальпаторное) обследование груди, все это должно проходить в комплексе.

Симптомы

Основные   симптомы  рака  молочной  железы включают:

• изменения при ощупывании молочной железы и соска.
• опухоль или уплотнение в молочной железе или в подмышечной области.
• болезненность соска.
  • изменение внешнего вида молочной железы или соска.
  • изменение размера или формы молочной железы.
  • втянутость соска.
  • изменение кожи молочной железы или соска: шелушение, покраснение, отечность. Может наблюдаться неровность, бугристость, кожа напоминает шкуру апельсина.
    • Выделение из соска (жидкость).

Диагноз

Если у вас имеются перечисленные выше симптомы или изменения в маммографических снимках, то ваш доктор для постановки правильного диагноза назначит другие необходимые исследования. Возможно вам назначат биопсию или ультразвуковое исследование груди.

Биопсия

Биопсия является хирургической манипуляцией. С помощью биопсии берется ткань или жидкость из молочных желез для того, чтобы определить имеет ли она раковую природу или нет.

После взятия материала для биопсии, его отправляют в лабораторию, где подтверждают или снимают диагноз.

Если раковые клетки все-таки были обнаружены, то в лаборатории должны определить тип опухоли. Наиболее распространенным типом опухоли для молочных желез является протоковая карцинома – нетипичные клетки, найденные в протоках. Дольковая карцинома – это уже другой тип опухоли. Атипичные клетки находятся в дольках молочной железы.

Лабораторные исследования

Если вам поставили диагноз рака молочной железы, вам могут предложить специальные лабораторные тесты. Эти тесты позволят вашему доктору выбрать подходящую терапию.

• Гормонорецепторный тест – этот тест показывает насколько ваши рецепторы в тканях молочной железы гормоночувствительны.
• HER2-test – этот тест позволяет определить наличие белка в ткани молочной железы, который называется человеческий эпидермальный фактор роста. Большое количество данного белка или множество копий его гена увеличивают риск рецидива опухолевого процесса.

Стадии

Для  того   чтобы   назначить   терапию,   доктор должен знать какая у вас стадия заболевания. Стадия зависит от размеров опухоли и ее распространенности.   При  развитии   злокачественного процесса раковые клетки нередко распространяются в подмышечные лимфатические узлы. Очень часто стадию можно определить только после хирургического удаления опухоли и лимфоузлов в подмышечной области.

Стадии ракового процесса следующие:Стадия 0- это карцинома “ин ситу”, т.е. не распространяется за пределы долек или протоков.

–   дольковый рак “ин ситу”, – это атипичные клетки по ходу долек железы. Этот вид рака редко переходит в инвазивный рак. Наличие такого процесса в одной груди создает риск для развития злокачественного процесса в другой груди.

–   протоковый рак “ин ситу”- это атипичные клетки по ходу протока. Этот вид рака также называется внутрипротоковая карцинома.

СтадияI- это ранняя стадия инвазивного рака. Размер опухоли не более 2-х см., опухолевые клетки не распространяются за пределы молочной железы.

СтадияII- для которой характерен один из вариантов:

–   опухоль более 2х см., раковый процесс распространен в подмышечные лимфатические узлы

–   опухоль от 2 до5 см., раковый процесс может быть распространен в подмышечные лимфатические узлы

–   опухоль более5 см., процесс не распространен в подмышечные лимфатические узлы.

СтадияIII- может быть большая опухоль, но не имеющая метастазов.

ДлястадииIIIA- характерен один из следующих вариантов:

–   опухоль может быть меньше5 см. злокачественный процесс распространен в подмышечные лимфатические узлы, которые спаяны между собой,

–   опухоль более5 сми имеются метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

СтадияIIIВ:

–   опухоль прорастает в грудную стенку и кожу груди,

–   опухоль распространяется в загрудинные лимфатические узлы,

– воспалительный рак молочной железы.

СтадияIIIС- это рак любого размера, но распространенный в один из        следующих путей:

–  в подмышечные и загрудинные лимфатические узлы,

– в над- и подключичные лимфатические узлы.
СтадияIV- это дистантный метастатический рак. Рак может распространяться в любой орган или часть тела.

Рецидивопухоли – это раковая опухоль, которая появляется снова после периода, когда она не может быть выявлена.

Лечение

Многие  женщины,   больные  раком  молочной железы, хотят принимать активное участие в выборе лечения для себя. Желание знать все необходимое о своей болезни и методах ее лечения естественно. Эти знания помогают многим женщинам чувствовать себя увереннее.

Шок и стресс после услышанного страшного диагноза заставляет забыть обо всем, что нужно узнать у доктора. Вы можете заранее составить список вопросов, которые хотите задать вашему врачу. Если вы желаете, то можете приходить на прием с родственницей или подругой.

Ваш доктор может направить вас к узким специалистам, если это необходимо.

Методы лечения

Для лечения рака молочной железы существуют несколько методов лечения: хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия и биологическая терапия. Многие женщины принимают комбинированную терапию. Ваш доктор может объяснить вам, почему был выбран тот или иной метод, а также о том, как лечение будет влиять на качество вашей жизни. Вы можете спросить о том, как вы будете выглядеть после лечения.

Лечение раковой опухоли можно разделить на локальную и системную.

• К локальным или местным методамотносятся хирургическая и лучевая терапия. Они удаляют или разрушают опухоль в молочной железе.
• Системная терапия:химиотерапия, гормональная терапия и биологическая терапия. Препараты попадают в организм через кровоток и разрушают или контролируют рост опухоли. Некоторые женщины принимают системную терапию, чтобы уменьшить опухоль перед операцией. Другие принимают системную терапию после операции или лучевой терапии.

Поскольку лечение раковой опухоли может разрушать и здоровые клетки, имеется ряд побочных эффектов. Тяжесть побочных эффектов зависит от типа и длительности лечения.

Хирургическое лечение

Этот метод лечения является самым распространенным при лечении рака молочной железы. Имеются несколько методов хирургического лечения. Ваш доктор может объяснить вам, какой метод более приемлем для вас.

Секторальная резекция- эта операция представляет из себя удаление опухоли в определенном секторе без удаления всей молочной железы. Этот вид операции также называют органосохраняющей операцией: лимфэктомия, сегментарная мастэктомия или частичная мастэктомия. Чаще всего эта операция включает в себя и лимфодиссекцию, т.е. удаление подмышечных лимфатических узлов, если есть подозрение на наличие в них метастазов.

После хирургического лечения большинство женщин получают лучевую терапию. Этот вид лечения необходим для разрушения раковых клеток опухоли, которые могли остаться в молочной железе.

Мастэктомияпредставляет из себя операцию по удалению молочной железы. Эта операция может включать в себя и лимфодиссекцию. После этого лечения некоторые женщины получают лучевую терапию.

В данное время разрабатывается множество методов по реконструкции молочной железы. Эта пластическая операция помогает вернуть форму молочной железы. О возможности данной пластической операции вы можете поговорить со своим доктором.

После хирургической операции возможно у вас будут дискомфортные ощущения в мышцах спины, рук или шеи. По этому поводу вы можете проконсультироваться с физиотерапевтом.

В период операции могут быть задеты нервные окончания, поэтому возможны болевые ощущения или чувство онемения в области руки, на стороне которой была проведена операция. Эти симптомы могут быть обратимые или необратимые.

При удалении подмышечных лимфатических узлов замедляется отток лимфы, при это может отекать рука. Это может развиться сразу после операции или спустя месяцы или годы. Вам будет необходимо оберегать руку и кисть, на стороне которой была проведена операция на груди, в течение всей жизни:

• Избегать ношения сжимающей одежды или украшений на этой руке.
• Носить багаж или другую тяжесть в другой руке.
• Измерять давление, сдавать анализы на кровь из пальца или вены другой руки.
• Носить перчатки, чтобы уберечь эту руку во время такой работы как садоводство и т.д.
• Очень аккуратно делать маникюр и избегать удаления кутикул.
• Избегать ожогов и загара этой руки.

Вам необходимо более детально обсудить эту тему с вашим доктором. Если вдруг вы пораните эту руку, то сразу сообщите вашему доктору.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится с использованием лучей высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. После хирургического лечения, а именно после секторальной резекции молочной железы, большинство женщин получают лучевую терапию. Объем лечения зависит от размера опухоли и других факторов.

Некоторые женщины принимают лучевую или гормонотерапию до хирургической операции. Используются 2 вида лучевой терапии:

• Наружная лучевая терапия, при которой лучевая терапия идет из большой машины на тело. Для этого необходимо посещать специализированное отделение. Обычно эта терапия длится 5 дней.
• Внутренняя лучевая терапия (имплантационная) представляет из себя пластиковую трубку (имплантат) с радиоактивным веществом, которую помещают в область пораженной молочной железы. Этот имплантат там находится несколько дней. В этот период женщина должна находиться в больнице.

Побочный эффект лучевой терапии зависит от дозы и типа радиации.

Очень часто кожа, в область которой направлялась лучевая терапия, становится красной, сухой, чувствительной. Все это со временем проходит. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе и подставлять облученный участок кожи потокам свежего воздуха. Это будет способствовать быстрому заживлению.

Бюстгальтеры и некоторые другие виды одежды могут вызывать раздражения данного участка кожи. Также нужно избегать нанесения дезодорантов, лосьонов, кремов в первые дни или недели после лучевой терапии, пока кожа не восстановится. После курса этого лечения возможно изменение цвета кожи на данном участке. В период получения этой терапии вы можете чувствовать усталость или депрессию. Но все это временные явления.

Химиотерапия

Для химиотерапии используются препараты для разрушения раковых клеток. Химиотерапия рака молочной железы обычно проводится в комбинации нескольких препаратов. Лекарства могут быть назначены в виде таблеток или внутривенных инъекций. Лекарственные вещества поступают в кровяное русло и разносятся по организму. Женщины, больные раком молочной железы, могут получать химиоте­рапию в условиях больницы или дома. В некоторых случаях возможно лечение только в условиях стационара. Побочный эффект зависит от специфики лекарств и их дозировки.

Эти препараты разрушают как раковые клетки так и быстро делящиеся клетки:

• Клетки крови, выполняющие защитные функции (лейкоциты), транспортирующие кислород во все части тела (эритроциты). В период химио­терапии женщина может чувствовать усталость, выглядеть бледной. Через несколько лет после применения химиопрепаратов возможно развитие лейкемии.
• Клетки корней волос. Химиотерапия вызывает выпадение волос из-за воздействия на клетки корней. Со временем рост волос возобновляется, но может измениться цвет и их структура.
• Клетки пищеварительного тракта. Химиотерапия может быть причиной пониженного аппетита, запоров или поносов, появления ранок в ротовой полости и на губах.

Некоторые противораковые препараты могут повреждать яичники. Они могут остановить выработку гормонов. Вследствие этого могут появиться симптомы менопаузы. После этого типа лечения менструации могут быть не регулярными или прекратиться. Некоторые женщины становятся бесплодными.

Гормонотерапия

Для роста некоторых опухолей необходимы гормоны. Гормонотерапия влияет на раковую опухоль путем остановки влияния на нее природных гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Лабораторные тесты позволяют определить гормоночувствительна эта опухоль или нет. Если опухоль гормоночувствительна, то можно применять этот вид лечения.

Оно может быть в виде лекарственных препаратов или хирургического лечения.

• Лекарственные препараты.Ваш лечащий врач может предложить вам заблокировать натуральный гормон.
• Хирургическое лечение.Если у вас еще не наступила менопауза, то вам могут предложить удаление яичников, которые вырабатывают эстроген. Если у вас уже наступила менопауза, то удаление яичников не обязательно, так как они уже не продуцируют гормоны.

Гормональные препараты могут вызвать побочные эффекты, объем которых зависит от специфики лекарств и их дозировки Они могут остановить выработку гормонов. Вследствие этого могут появиться симптомы менопаузы. После этого типа лечения менструации могут быть не регулярными или прекратиться. Не у всех женщин наблюдаются побочные явления от данных препаратов.

Если женщина забеременела во время курса лечения, то возможно он повлияет на внутриутробное развитие плода, вызвав его нарушение.

Биологическая Терапия

Биологическая терапия (здесь и далее биотерапия) помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система является естественной защитой организма против болезней.

Некоторые женщины с давшим метастазы раком груди получают биотерапию под названием Герцептин (trastuzumab) это моноклональное антитела, обладающие способностью прикрепляться к раковым клеткам. Герцептин назначают внутривенно. Его можно комбинировать с химиотерапевтическими препаратами. При первом применении Герцептина возможен жар или озноб. Некоторые женщины отмечают появление боли, сла­бость, запоры или поносы, головные боли и др.побочные эффекты, которые проходят после первого применения.

Герцептин также может привести к повреждению сердца, что может послужить причиной сердечной недостаточности. Герцептин также может повредить легкие. Он может привести к такому затруднению дыхания, когда немедленно нужен доктор. До получения Герцептина ваш доктор проверит состояние вашего сердца и легких. Во время применения препарата, доктор будет следить за проблемами с легкими.

Выбор Лечения в Зависимостиот Стадии Заболевания

Варианты лечения зависят от стадии вашей болезни и следующих факторов:

• Размер опухоли относительно размера груди
• Результаты лабораторных исследований (таких,как определение того, растет ли опухоль быстрее при выработке гормонов)
  • Была ли у вас менопауза
  • Общее состояние здоровья

Ниже приводится краткое описание обычных курсов лечения для каждой стадии. Для некоторых женщин подходят другие методы лечения.

Нулевая стадия

Нулевая стадия рака включает дольковый рак молочной железы (ДРМЖ) ин ситу, протоковый рак (ПРМЖ) ин ситу.

•  ДРМЖ: Наличие ДРМЖ ин ситу в одной груди увеличивает риск его появления в обеих молочных железах. Женщины с ДРМЖ стараются предотвратить дальнейшее развитие рака путем хирургического удаления обеих грудей. Это двухсторонняя профилактическая мастэктомия. Хирург обычно не удаляет подмышечные лимфатические узлы.

•  ПРМЖ ин ситу: большинство женщин с ПРМЖ обходятся хирургической операцией, сохраняющей грудь и впоследствии получают лучевую терапию. Некоторые женщины выбирают полную мастэктомию. Подмышечные лимфатические узлы, как правило, не удаляются. Женщины с ПРМЖ ин ситу могут принимать тамоксифен для снижения риска развития инвазивного рака молочной железы.

СтадииI,II,IIIА и операбельная стадияIIIС

Женщины со стадиями I, II, IIIА и операбельной стадией IIIС (которую можно удалить хирургическим путем) рака молочной железы могут применять комбинированные виды лечения. Некоторые могут воспользоваться хирургией, сохраняющей грудь с последующей лучевой терапией. Такой выбор характерен для женщин с I и II стадиями рака груди. Другие решаются на мастэктомию. При любом подходе, у женщин (особенно тех, у которых стадия II и ША) часто удаляют подмышечные лимфатические узлы. Доктор может предложить лучевую терапию после мастэктомии, если раковые клетки обнаружены в 1-3 лимфатических узлах под рукой, или если опухоль в груди слишком велика. Если раковые клетки обнаружены в более чем 3 лимфатических узлах под рукой, доктор, как правило, предлагает лучевую терапию после мастэктомии.

Выбор между сберегающей грудь хирургической операцией (с последующей лучевой терапией) и мастэктомией зависит от многих факторов:

• Размер, расположение и стадия опухоли
• Размер молочной железы.
• Определенные параметры рака
• Что думает женщина о сохранении своей груди
• Возможность приезжать в центр лучевой терапии. Некоторые женщины проводят химиотерапию до хирургического вмешательства. Это неоадъювантная терапия (курс лечения до основного курса).

Химиотерапия до хирургии может заставить большую опухоль уменьшится настолько, чтобы органосохраняющая операция стала возможной. Женщины с крупными опухолями в стадии II и ША часто выбирают такое лечение. После операции, многие женщины получают адьювантную терапию. Адъювантная терапия – это лечение, применяемое после основного лечения для увеличения шансов излечения. Лучевая терапия может убить раковые клетки в самой молочной железе и в прилегающих областях. Женщины также могут получать системное лечение, такое как химиотерапия, гормональная терапия или оба метода одно­временно. Такое лечение может разрушить раковые клетки, которые остаются где-либо в теле. Оно может предотвратить повторное возникновение рака в груди или в какой-либо другой части тела.

СтадияIIIВ и неоперабельная стадияIIIС.

Женщины со стадией IIIВ (включая воспалительный рак молочной железы) и неоперабельной стадией рака груди IIIС обычно получают химиотерапию (неоперабельный рак означает, что такую опухоль нельзя удалить хирургически).

Если в результате химиотерапии опухоль сжимается, уменьшается в размерах, доктор может предложить продолжение лечения.

• Мастэктомия: Хирург удаляет грудь. В большинстве случаев, подмышечные лимфатические узлы удаляются также. После хирургического вмешательства женщина может получать лучевую терапию в районе грудной клетки и подмы­шечной области.
• Сберегающая грудь операция: удаляется раковая опухоль, но не грудь. В большинстве случаев, подмышечные лимфатические узлы удаляются также. После хирургического вмешательства женщина может получать лучевую терапию в районе грудной клетки и подмышечной области.
• Лучевая терапия вместо хирургического вмешательства: некоторые женщины получают лучевую терапию, но не прибегают к операции. Доктор также может порекомендовать более продолжительную химиотерапию, гормональную терапию или оба этих метода одновременно.

СтадияIV.

В большинстве случаев, женщины со стадией IV получают гормональную терапию, химиотерапию или оба этих метода одновременно. Некоторые могут также получать биотерапию. Лучевая терапия может использоваться для контроля роста опухоли в определенных частях тела. Эти методы лечения вряд ли помогут вылечиться от этой болезни, но они могут продлить женщине жизнь.

Многие женщины получают поддерживающее лечение параллельно с применением противораковых методов лечения. Противораковые методы лечения применяются с тем, чтобы снизить развитие заболевания. Поддерживающая терапия помогает выдерживать боли, другие симптомы или побочные действия (такие как тошнота). Поддерживающая терапия не помогает в продлении жизни женщины. Поддерживающая терапия помогает женщине чувствовать себя лучше физически и психологически. Женщинам с тяжелыми стадиями рака назначают только поддерживающую терапии.

Рецидив рака молочной железы.

Рецидив рака груди – это рак, который вновь появился после периода, когда он никак не выявлялся. Терапия рецидива рака зависит главным образом от места возникновения и распространенности рака.

Другой главный фактор – тип лечения, который женщина получала ранее.

Если рак молочной железы повторно возникает только в груди, после органосохраняюшей операции, то женщина может сделать мастэктомию. Есть высо­кие шансы того, что рак не появится вновь.

Если рак молочной железы повторно возникает в других частях тела, лечение может включать химиотерапию, гормональную терапию или биотерапию. Лучевая терапия может помочь контролировать рак, повторно возникший в мышцах груди или других определенных частях тела.

Лечение редко справляется с рецидивом рака, возникшим за пределами груди. Поддерживающая терапия часто является важной частью плана лечения. Многие пациентки принимают курс поддерживающей терапии для уменьшения симптомов, наряду с применением противораковых методов лечения для торможения прогрессирующего роста раковой опухоли. Некоторые получают только поддерживающую терапию для улучшения качества жизни.

Восстановление Груди

Существует много способов восстановить грудь. Некоторые женщины выбирают вживление имплантантов. Имплантанты могут быть наполнены физиологическим раствором или силиконом. Также вы можете провести восстановление груди при помощи ткани, которую пластический хирург возьмет с другого участка вашего тела. Кожа, мышца и жир могут быть взяты с нижней части брюшного пресса, спины или ягодиц. Хирург использует эту ткань для создания формы груди.

Питание и физическая активность.

Для женщин с раком груди важно заботиться о себе. Забота о себе включает хорошее питание и как можно более активный образ жизни. Вам также потребуется достаточно белка для поддержания силы. Хорошее питание поможет вам чувствовать себя лучше и быть более энергичными.

Иногда, особенно во время или вскоре после курса лечения, у вас пропадет аппетит. Вы можете почувствовать дискомфорт или усталость. Вам может показаться, что еда не такая вкусная, какой она была раньше. Кроме того, побочные действия лечения (такие как плохой аппетит, тошнота, рвота, или кисловатый привкус во рту) могут затруднить прием пищи. Ваш доктор, диетолог, или другой медицинский специа­лист может предложить способы преодоления этих проблем.

Многие женщины находят, что они лучше себя чувствуют, когда ведут активный образ жизни. Прогулки, занятия йогой, плавание и прочая физическая активность могут помочь вам оставаться сильной и увеличить свою энергию. Упражнения уменьшают тошноту и боли и помогают лучше переносить лечение. Они также помогают справиться со стрессом.

Какие бы физические упражнения вы ни выбрали, обязательно поговорите со своим доктором до начала курса лечения. Если ваши упражнения причиняют боль или другие проблемы, обязательно сообщите об этом своему доктору. Вы можете попробовать другие упражнения.

Последующий уход после курса лечения рака груди является важным. Выздоровление индивидуально у каждой женщины. Ваше выздоровление зависит от лечения, которое вы принимали, от того, распространилась ли болезнь, и от прочих факторов.

Даже когда кажется, что рак полностью удален или побежден, болезнь иногда возвращается, потому что после лечения остались не выявленные раковые клетки, оставшиеся где-то в теле. Ваш доктор будет наблюдать за вашим выздоровлением и проверять, не возникла ли опухоль вновь. Вам следует немедленно сообщать доктору о любых изменениях в области, которая подвергалась лечению или в вашей второй груди. Рассказывайте своему доктору о любых проблемах со здоровьем, таких как боли, потеря аппетита или веса, изменения менструального цикла, необычные вагинальные кровотечения, или затуманенное зрение. Также расскажите вашему доктору о головных болях, головокружении, учащенном дыхании, кашле или хрипоте, болях в спине или проблемах с пищеварением, которые являются нехарактерными или не проходят. Такие проблемы могут возникнуть спустя месяцы и годы после лечения. Они могут означать, что рак вернулся, но они также могут быть симптомами других проблем со здоровьем. Необходимо поделиться своими тревогами с вашим доктором, чтобы эти проблемы могли быть диагностированы и вылечены как можно быстрее. Проверки после курса лечения обычно включают область молочных желез, грудной клетки, шеи и подмышечные участки. Так как вы находитесь в группе риска повторного появления рака, вы должны делать маммог-раммы сохраненной груди и второй груди. Возможно, вам не понадобится маммограма восстановленной груди, если вы проводили мастэктомию без восста­новления. Ваш доктор может назначить другие виды обследования или лабораторные анализы.

Источники Поддержки

Сознание того, что у вас рак молочной железы, может изменить вашу жизнь и жизни тех, кто связан с вами. С этими изменениями бывает трудно справиться. Это закономерное явление для вас, вашей семьи и ваших друзей испытывать разные и порой смущающие мысли.

Вы можете начать беспокоиться об обеспечении вашей семьи, сохранении работы или продолжении повседневной деятельности. Беспокойство о видах лечения и о том, как справляться с побочными действиями, пребывание в госпитале, а также оплата за лечение – также обычные поводы для беспокойства. Встречи с социальным работником, консультантом или священником также могут помочь, если вы хотите поговорить о своих чувствах или переживаниях.

Друзья и родственники могут оказывать большую поддержку. Также вы можете обнаружить, что обсуждение своих тревог с людьми, у которых тоже есть рак, тоже помогает. Женщины с раком груди часто собираются в группы поддержки, чтобы делиться тем, что они узнали о том, как справляться с болезнью, и делиться результатами лечения. Однако важно помнить, что каждая женщина индивидуальна. Пути, через которые одна женщина справляется с раком, могут быть неподходящими для другой женщины. Возможно, вы захотите проконсультироваться у вашего леча­щего врача по поводу советов, которые вам дают другие женщины. Несколько организаций предлагают специальные программы для женщин с раком груди. Женщины, перенесшие рак и прошедшие подготовку, работают там волонтерами. Они могут говорить с людьми, или посещать женщин с раком молочной железы, предоставлять им информацию, и оказывать эмоциональную поддержку. Они часто делятся своим опытом по лечению рака, восстановлению груди и выздоровлению. Вы можете испытывать страх перед тем, что изменения вашего тела повлияют не только на то, как вы будете выглядеть, но и на ваши сексуальные отношения. Многие пары считают, что разговоры о волнующих проблемах помогают преодолеть их. Некоторые считают, что консультации или группы поддержки пар, где супруга или подруга страдает раком, может помочь.

Информация взята из данных Национального Института РакаСША(NIC),переведен и адаптирован сотрудниками Казахского НИИ онкологии и радиологии и специалистами РОД г.Семей.

Вы можете задавать свои вопросы и получать помощь от специалистов онкологического диспансера г.Семей обратившись на сайт диспансера:www.semeyonco.kz